Kell

Saturday, January 22, 2011

200 päeva

...ehk 1/5 läbi

Ilmselt paljud, kes on käinud vahel siia kiikamas, on juba käega löönud, et nagunii midagi ei kirjutata enam. Päris nii see pole.
Muist lugejaist on võtnud vaevaks helistada või hõigata, et kas kõik ikka kenasti laabumas. Ja see on tore :) Aitäh neile.
Ah et miks ma siis vahepeal kirjutanud pole? Lihtsalt on pisut hullupööra kiiresti see maakera pöörelnud ning pole olnud lihtsalt mahti/jaksu kirjutada. Eks ma siis üritan mõne reaga rääkida.
Aastavahetuse eelne valve läks kiiresti. Olin vaid kuulnud legende, et OG-ga valves olemine on piin ja eks ta oli kah seda. Ühest küljest küll väga õpetlik - mitte midagi ei jäeta kahe silma vahele. Kuid samas - tulemuseks on kohutav ajapuudus, sest absoluutselt kõiki teste ja uuringuid ära tehes ei ole reaalne eriti kiiresti ühtegi patsienti käsitleda. Eriti kui on veel valveaeg ja vähem abistavat kaadrit tööl.
Uuel aastal olin algatuseks kaks nädalat kardioloogias. Tudengeid ei olnud, mistõttu laabusid päevad ladusamalt. Tuli ise teha rohkem asju, kuid ega tegelikult see nii hullu olnudki - vähemalt ei pidanud midagi teiste tehtut üle tegema. Ka oli kardioloogia esimene nädal küllaltki patsientiderohke. Õnneks olin koos DC-ga mistõttu mingit mökutamist ei toimunud ja asjad pidigi kiiresti tehtud saama. Ja nagu ehk juba kuskilkohas olen kirjutanud on DCga seski mõttes lihtne, et kui miskit valesti teed, siis ei hakka tema vaeva nägema inglasliku ridadevahele kirjutamisega vaid ütleb otse. Ja nii on elu oluliselt lihtsam.
Kahe kardionädala vahele oli veel valve kah. Kokku käis mu nimekirjast läbi 19 patsienti. Mõni küll lihtsam kah, kuid ikkagi paras kuhi. Positiivne oli, et millaski eelmise aasta tagumises otsas otsustati, et kui nädalavahetuse järel ei ole sisehaiguste osakonnas, siis annad oma patsiendid teistele edasi. Õnneks. Sest kui oleksin pidanud vana süsteemi järgi talitama, siis oleks olnud praktiliselt võimatu midagi kardioloogias teha, kuna oleksin möllanud prakt kogu nädala nende nädalavahetusest jäänud patsientidega. Vaid paar tükki neist jäid minu hingele ja seega kõige hullem ei olnudki.
Kardioloogia teine nädal oli pisut lihtsam ning paaril viimasel päeval õnnestuski suurem osa paberitööd ära klaarida kuivõrd patsiente oli minimaalselt.
Sealt edasi olen onkoloogias. Esimene nädal selja taga ja teine tulekul. Onkoloogia on põnev küll, kuid ikka üksjagu karm on rääkida klientidega asjadest, millest tegelikult väga head ülevaadet ei oma. Seega vaja võimalust pidi eelneval päeval ette lugeda et olla valmis kõiksugusteks küsimusteks. Ja ikka oskavad nii kliendid kui ka juhendajad küsida asju, millest kunagi kuulnud pole. Õnneks on Angela, esimese aasta onko resident, kah rindel ja aitab päris kenasti suurematest jamadest välja. Igatahes olen talle vääääga suure šokolaadi sees. Positiivse noodi pealt - kui algav nädal jääb selja taha, siis järgmise 65 aasta jooksul enam loodetavasti onkoloogiaga tegelema ei pea :P
Oma projektiga pole ma vahepeal praktiliselt mitte midagi teinud. Kuigi peaksin. Ja eks juhendajadki ole vahepeal koridori peal mul sabast kinni haaranud ja näppu vibutanud. Eks ilmselt pean täna ja homme üksjagu aega töö juures veetma - valmistumaks järgmise nädala patsiente vastu võtma ning katsuma ka pisut taas projekti edasi veeretada.
Siis veel - üha enam süveneb tunne, et britid on nõmedad ja üha enam jõuan veendumusele, et on vähetõenäoline, et tahaksin tulevikus siiamaile pidama jääda. Palju pisikesi ja suuremaid asju selle tunde taga. Näiteks lume puudumine. Või kehv kliima. Või nõmedavõitu inimesed. Või elurütm. Või mõttetult kallid kuid see-eest halvasti ehitatud ja väikesed elamispinnad. Ja Omadest Inimestest eemal olemine (jah, loomulikult võiksin tekitada siin endale mingeid uusi sõpru-tuttavaid, kui milleks. Pealegi, lugedes seda lõiku uuesti võite ehk ridade vahelt välja lugeda, et britid on nõmedad).
1/5 on juba selja taga. Seega ei tohikski ehk asi niiväga hull olla. 4/5 veel ja siis peakski olema tehtud. (Kui just varem sulge sappa ei panda :P - Eh ei pane nad siin midagi, sest siis peaksid nad ju ise minu töö ära tegema). Seega ilmselt ei aita muu, kui lihtsalt hambad ristis edasi pressida. Ja loodetavasti satub siiakanti ikka toredaid inimesi kah tulema. Mõned on - näiteks eelmisel laupäeval Londoni Eesti Koori üritus oli väga lahe ja hinge kosutav. Kaks tundi proovi ja seejärel 4-5 tundi kitarr-bass-klaver-laul-paar õlut. Tõesti tore oli. Siis näiteks tore uudis, et aprillis Mõmm & Co plaanivad nädalaks siia riiki tulla. Sobilikult sellisel hetkel, kus mulgi peaks õnnestuma puhkust pidada pisut. Siis loodetavasti ka mõni Eestlane trehvaks tulevaks aastaks siia internatuuri pääsema. Eks paistab. Sel nädalal trehvasin veel ühe eestlasega põgusa kohvipausi pidama ning seegi oli tore. Seega - kui trehvate siiamaile sattuma, siis andke ikka teada :)
Tuleb välja, et ma vist olen rohkem patrioot kui ma ise arvasingi. Või siis lihtsalt on Eesti megatore koht. Ja sellest aru saamiseks on vaja sealt mõnda aega eemal olla. YMMV (Your Mileage May Vary - sinu kogemus võib olla teistsugune).
Hetkel väga selle pärast ei muretsegi, et 1/4 esimese eksamini ajast on kah selja taga. Lõpeks - kui ei õnnestu, ei õnnestu. Kuigi tõenäolisem on, et nutan pisut punaseid pisaraid ja õnnestub ikka...

Tuesday, January 4, 2011

Täpselt pool aastat täis...

Mõtlesite, et hakkan detailset raportit esitama.... Mõelge uuesti!
Lihtsalt avastasin, et jõudsin praegu (23.06) koju, pean lugema homsete patsientide kohta paar sõna ning olema homme 7.00 rindel tagasi. Mõelge tõesti uuesti.
Lähen hoopis joon ühe kiire tee ning asun lugema, et homme vähedegi adekvaatne olla. Tööni jäänud napid 8 tundi, ärkamiseni veelgi vähem. Tahaks magama kah minna veel tänase päeva numbri sees. Ehk isegi õnnestub, kui väga kiiresti tegutsen.
Kuid tegelikult on täna täitsa rahuldav meeleolu - enamus asju jõudsin ära teha, vaid 2 ultraheliraportit jäi homsesse päeva ripakile. Eks näis, mis homsest päevast juurde kuhjub. Kuid pean arvestama, et ega enne 15.01.11 pole pausikestki loota, kuivõrd sel nädalavahetusel olen valves. Seega uus nädal tuleb suuresti lisakoormusega, kuna nädalavahetusest koguneb tavaliselt paras kuhi paberitööd. Eks ma's ürita olla efektiivne....

Thursday, December 23, 2010

Jõuluks koju

17 tundi veel ja pääsengi (loodetavasti) lennukisse, et lennata jõuluks koju.
Pea pool aastat on nüüdseks juba teadmisi ja kogemusi omandet ning millised võiks olla muljed?
Päris täpselt ei teagi. On kindel, et lollimaks läinud ei ole. Kuigi vahel on küll tunne, et isegi paljud asjad, mida varem vabalt teadsin, on ära ununenud. Kuid see pidada olema residentuuris (vähemalt siin majas) täiesti tavaline nähtus, et selline tunne tekib. Loodetavasti millaski see tunne asendub tundega, et olen kõvasti tarkust juurde korjanud (kui mitte varem, siis 2.5 aasta pärast).
Kui alguses olid vabad hetked siin üksjagu ebameeldivad, pikitud piltlikult öeldes musta leiva puudusest, siis nüüd on olukord mõneti kergem. Vabasid hetki lihtsalt eriti ei jää. Selline konstantne kihutamine ja tempo, et väga ei jõua mõeldagi muust. Vahel siiski. Näiteks, et mida kuradit ma siin teen?! Või et ma peaksin teadma palju rohkemaid asju kui tean ning kas ma ikka saan selle juraga toime?! Või mille kuradi nimel kogu see rahmeldamine?! Eemal nendest, kes mulle korda lähevad?! Kas mõni neist vahel siiakanti ära kah eksib?! Ja kui eksib, kas suudan siis end töölt eemale rebida?! Ehk teisisõnu selline eksistentsialism vahel ikka peale tikub.
Samas, olgem ausad - nüüdseks juba ballooniga kopsuklappi korduvalt lahti rebitud, stimulaatorit pandud, südame ultrahelis üksjagu kogemusi omandet, mikroskoobi all ei ole enam päris ainuüksi roosad ja lillad laigud, mõningane arusaam kemoteraapiast ja kasvajate ravist omandatud, pisut parem arusaamine statistikast, ehk ka inglise keel natu paremaks läinud. Seega päris mahavisatud aeg ilmselt ei ole see olnud.
2.5 aastat veel ees. On seda palju või vähe, ei oskagi kohe öelda. Ilmselt 2.5 aasta pärast ütlen, et see oli üüratult lühike aeg. Praegu tundub siiski pigem pikana. Teisest küljest - KJ istutas mu kupu sisse mõni nädal tagasi sellise hirmutava mõtte, et esimese ECVIMi eksamini jäänud ajast on kasutatud juba 1/4. Seega peaks nagu olema omandatud 1/4 selleks eksamiks vajaminevatest teadmistest. Sellist tunnet kohe kindlasti ei ole...
On mis on, igatahes on mul heameel homme hommikul kodu suunas lennata. Põhjuseid selleks palju - muist siinpool ja mitmeid sealpool vett.
Siinpoolsetest ehk üks olulisemaid on s-tt ehituskvaliteet, mistõttu nii kodu (või noh see koht kus magamas käin) kui ka töö on kõledad ja tuuletõmbuselised. Näiteks avastasin ühel päeval töö juures ukse kõrval energiamärgise. Kõige viletsam klass vist oli G. Too maja aga vastas energiaklassile F. F nagu F-cking külm, kõle ja tuuletõmbuseline. Tartus mu majal oli kah energiamärgis. C nimelt. Sellest kõrgemaks saamiseks ilmselt peaks kasutama wc-s vihmavett ja soojuse tootmiseks päikese-energiat. Igatahes lühikokkuvõte siinsest ehituskvaliteedist (ja ilmselt ka projekteerimisest) on võimalik mahutada mitmesse erinevasse 4-tähelisse sõnasse. Nii eesti kui ka inglise keeles.
Sealpoolsetest põhjustest pikalt rääkima ilmselt ei hakkagi. Muist põhjustest Tõrvas, muist Tartus, muist lihtsalt Eestis ümberringi. Plaan igatahes on paljulubav - 24 Tallinn, 25 Tõrva (maailma parim suitsusaun kah kavas. ning kui veel arvestada lumerohkusega :)), 26-27 Tartu ning 28 kahjuks tagasi Albioni kursile. Eks mõne suuna tahaks sellesse käiku veel lisada, kuid kahjuks päris kõike ikka ei saa.
Kokkuvõtteks - selles aastas on olnud head, paremat ja halba kah (kes teab, see teab), kuid summa summarum on olnud täitsa hea aasta. Kahju vaid, et 29, 30, 31 veel töötama pean.
Kauneid jõule ja väga õnnelikku uut aastat teile kõigile!!!

Saturday, December 18, 2010

Tühi töö

Eelmisele kirjutisele väike apdeit kah - 6 tundi hiljem läits tagasi kodade fibrillatsiooni. Asja juures eriti nõme see, et mulle helistati alles kell 4 öösel, olgugi, et koer oli a-fibi läinud juba 8 õhtul.
Reedel sai siis taas ballooniga kopsuklappi venitatud. Kenasti läks. Ja rõõm heast tulemusest on ikka kena rõõm küll :)
Eile oli ka RVC ametlik mitte-jõulupidu. Pidu nagu pidu ikka ja täitsa tore oli.
Täna hakkas lund kallama. Kallas tugevad 10 cm ära. Ning kohalike niigi vilets sõiduoskus muutub pea olematuks. Ilmselt küll olen paraku ka ainus, kellel talvekummid autol all, aga ikkagi. Kuid vähemalt kena on küll. Kohe palju kenam kui see hämarniiske kaamos, mis siin peaasjalikult viimasel ajal valitseb.

Thursday, December 16, 2010

325 J

325 J on töö mida tuleb teha 325 kg keha tõstmiseks maakera pinnast 10 cm kõrgusele. Või siisselleks, et saada 65 kg kaaluva bordoo dogi süda keerata kodade fibrillatsioonist tagasi siinusrütmi. Just seda viimast tegin täna. Ja 5 tundi peale protseduuri igatahes oli see süda ikka veel siinusrütmis. Loodetavasti ka veel homme hommikul :) Teisisõnu - täna sain teha oma esimese kardioversiooni, ehk siis kõmmutada elektrit läbi koera, nii et võpatab. Lahe, et käima läks...

Monday, December 13, 2010

Esimene

Nüüd siis esimene koolnu kah ära saadud siin majas. Omanikud käitusid küll üksjagu jobult (osaliselt saan aru, kuivõrd ikkagi loom suri), kuid võiks ikka siiski üritada mõista, et me teeme mis meie võimuses ning kui ikka koer verd köhib ja lääpas maas on, siis ei ole meil alati võimalik neid ime läbi terveks lappida. Aga noh, eks see ole kah osa meie tööst...
Nüüd aga kiires korras kotile, et homme uuesti rindel olla. Ja rindel tõotab tulla kiire päev. Kell 8-9 neuroloogias ettekannet tegemas, enne seda veel vaja üritada tänase päeva paberitöö ära klaarida (võtab ilmselt paar tundi), ning seejärel tõotab tulla mõõdukalt tihe ja töine päev. Eks näis....

Thursday, December 9, 2010

Jõulukink?

Täna oli mul viimane päev kliinilises patoloogias seda raksu (tuleva aasta novembris veel 2 nädalat). Igatahes on heameel tõdeda, et nende kahe nädalaga sai ikka nii mõnigi asi mikroskoobi all palju selgemaks. Täitsa kummaline kohe. Jube hea meel oleks, kui need asjad mida siin olen omandanud, oleks kuidagi kooliajast külge jäänud, siis saaks ju tegeleda praegu teadmiste süvendamisega. Igatahes oli väga hea meel, kui suutsin näiteks täna CSF preparaadist rakud kokku lugeda. Ning eritieriti hea meel, et sain täpselt sama tulemuse, mille sai tulemust kontrollinud juhendaja. Lahe!
Ahjaa, et mis jõulukink? Jõulukink sedapalju, et nüüd saan homsest kuni jõuludeni kardioloogias olla. Kõik siin irvitavad, et ma teeks nagu miskit roteerivat residentuuri ja eks endalgi vähe selline tunne on, et suurt miskit kardioloogiast vahepeal juurde õppinud ei ole. Kuid samas ilmselt olen selle roteerimise käigus õppinud õppima ning saanud pisut edukamaks allikatest vajalike asjade otsijaks.
Rääkides allikatest, tegin täna naljaviluks pisut statistikat. Siin olles olen hetkeseisuga ostnud raamatuid 12399 krooni eest kokku 11050 lehekülge (keskmine seega 1.12 eek/lk). Kui tahaksin need kõik siin läbi lugeda, siis polekski nagu väga hullu - 11,78 lk päevas (loomulikult on igas raamatus ka "tühjasid"lehekülgi - sisukorrad, indeksid jms, kuid eks ole igas nädalas ka "tühjasid" päevi). Polegi nagu päris võimatu. Kuid kahjuks lisanduvad siia veel laenutatavad raamatud (hetkel näiteks "principles of neural science"), juba varasemast järjest olemas olevad ja tulevikus ostmist vajavad raamatud (ehk enam väga hirmus suurt kuhja juurde pole vaja, kuid tõenäoliselt 4-5 000 lk võib juurde tiksuda küll veel), ajakirjad-artiklid (need pole alati kah kõige mõnusam lugemine väsinud peaga - näide selle nädala ajakirjaklubist:

"Variables calculated included LAshortening fraction (SF; LA-SF 5 [LADmax LADmin]/LADmax  100%), LA fractional area change (LA-FAC 5 [LAAmax LAAmin]/LAAmax 100%), the LA-to-Ao ratio (LADmax : Ao), LV shortening frac- tion (LV-SF 5 [LVDd  LVDs]/LVDd  100%), the ratio between Peak E (cm/s) to IVRT (ms; E: IVRT); the ratio between Peak E to Peak A (E: A); the ratio between the duration of A to the duration ofAR(Aduration : ARduration), the ratios between Peak E to Peak Ea Sept (E :Ea Sept), Peak E to Peak Ea Lat (E :Ea Lat), and Peak E to Peak Vp (E : Vp), and [(E :Ea Lat) 1 (E :Ea Sept)]/2)."

Eh, tegelikult pole see asi nii hull ühtigi - mitmes raamatus räägitakse ju sarnast juttu (näiteks Katz "Physiology of the Heart" ja Levick "Cardiovascular Physiology" ei tohiks ju ometigi täiesti radikaalselt teineteisest erineda ning võib oletada, et ka Guyton'i "Textbook of Medical Physiology" sisaldab mõnda sarnase sisuga lõiku), lugemise/arusaamise kiirus kasvab tasapisi praktika/kogemuse lisandumisel jnejne. Ja mis põhiline - kahe nädala pärast pääsen neljaks päevaks end lumisesse Eestisse kosutama :) Nii et ongi nagu väike jõuluootus või midagi...
Nüüd aga raamat kätte ja magama...

PS: Eelnev matemaatika on tegelikult ajendatud peamiselt sellest, et sain paar uut raamatut kätte ning olen hetkel lugemas statistika raamatut. Seega on tegu lihtsalt arvudega žongleermisega ning sellesse ei tule liigse tõsidusega suhtuda :)