Kell

Thursday, December 23, 2010

Jõuluks koju

17 tundi veel ja pääsengi (loodetavasti) lennukisse, et lennata jõuluks koju.
Pea pool aastat on nüüdseks juba teadmisi ja kogemusi omandet ning millised võiks olla muljed?
Päris täpselt ei teagi. On kindel, et lollimaks läinud ei ole. Kuigi vahel on küll tunne, et isegi paljud asjad, mida varem vabalt teadsin, on ära ununenud. Kuid see pidada olema residentuuris (vähemalt siin majas) täiesti tavaline nähtus, et selline tunne tekib. Loodetavasti millaski see tunne asendub tundega, et olen kõvasti tarkust juurde korjanud (kui mitte varem, siis 2.5 aasta pärast).
Kui alguses olid vabad hetked siin üksjagu ebameeldivad, pikitud piltlikult öeldes musta leiva puudusest, siis nüüd on olukord mõneti kergem. Vabasid hetki lihtsalt eriti ei jää. Selline konstantne kihutamine ja tempo, et väga ei jõua mõeldagi muust. Vahel siiski. Näiteks, et mida kuradit ma siin teen?! Või et ma peaksin teadma palju rohkemaid asju kui tean ning kas ma ikka saan selle juraga toime?! Või mille kuradi nimel kogu see rahmeldamine?! Eemal nendest, kes mulle korda lähevad?! Kas mõni neist vahel siiakanti ära kah eksib?! Ja kui eksib, kas suudan siis end töölt eemale rebida?! Ehk teisisõnu selline eksistentsialism vahel ikka peale tikub.
Samas, olgem ausad - nüüdseks juba ballooniga kopsuklappi korduvalt lahti rebitud, stimulaatorit pandud, südame ultrahelis üksjagu kogemusi omandet, mikroskoobi all ei ole enam päris ainuüksi roosad ja lillad laigud, mõningane arusaam kemoteraapiast ja kasvajate ravist omandatud, pisut parem arusaamine statistikast, ehk ka inglise keel natu paremaks läinud. Seega päris mahavisatud aeg ilmselt ei ole see olnud.
2.5 aastat veel ees. On seda palju või vähe, ei oskagi kohe öelda. Ilmselt 2.5 aasta pärast ütlen, et see oli üüratult lühike aeg. Praegu tundub siiski pigem pikana. Teisest küljest - KJ istutas mu kupu sisse mõni nädal tagasi sellise hirmutava mõtte, et esimese ECVIMi eksamini jäänud ajast on kasutatud juba 1/4. Seega peaks nagu olema omandatud 1/4 selleks eksamiks vajaminevatest teadmistest. Sellist tunnet kohe kindlasti ei ole...
On mis on, igatahes on mul heameel homme hommikul kodu suunas lennata. Põhjuseid selleks palju - muist siinpool ja mitmeid sealpool vett.
Siinpoolsetest ehk üks olulisemaid on s-tt ehituskvaliteet, mistõttu nii kodu (või noh see koht kus magamas käin) kui ka töö on kõledad ja tuuletõmbuselised. Näiteks avastasin ühel päeval töö juures ukse kõrval energiamärgise. Kõige viletsam klass vist oli G. Too maja aga vastas energiaklassile F. F nagu F-cking külm, kõle ja tuuletõmbuseline. Tartus mu majal oli kah energiamärgis. C nimelt. Sellest kõrgemaks saamiseks ilmselt peaks kasutama wc-s vihmavett ja soojuse tootmiseks päikese-energiat. Igatahes lühikokkuvõte siinsest ehituskvaliteedist (ja ilmselt ka projekteerimisest) on võimalik mahutada mitmesse erinevasse 4-tähelisse sõnasse. Nii eesti kui ka inglise keeles.
Sealpoolsetest põhjustest pikalt rääkima ilmselt ei hakkagi. Muist põhjustest Tõrvas, muist Tartus, muist lihtsalt Eestis ümberringi. Plaan igatahes on paljulubav - 24 Tallinn, 25 Tõrva (maailma parim suitsusaun kah kavas. ning kui veel arvestada lumerohkusega :)), 26-27 Tartu ning 28 kahjuks tagasi Albioni kursile. Eks mõne suuna tahaks sellesse käiku veel lisada, kuid kahjuks päris kõike ikka ei saa.
Kokkuvõtteks - selles aastas on olnud head, paremat ja halba kah (kes teab, see teab), kuid summa summarum on olnud täitsa hea aasta. Kahju vaid, et 29, 30, 31 veel töötama pean.
Kauneid jõule ja väga õnnelikku uut aastat teile kõigile!!!

Saturday, December 18, 2010

Tühi töö

Eelmisele kirjutisele väike apdeit kah - 6 tundi hiljem läits tagasi kodade fibrillatsiooni. Asja juures eriti nõme see, et mulle helistati alles kell 4 öösel, olgugi, et koer oli a-fibi läinud juba 8 õhtul.
Reedel sai siis taas ballooniga kopsuklappi venitatud. Kenasti läks. Ja rõõm heast tulemusest on ikka kena rõõm küll :)
Eile oli ka RVC ametlik mitte-jõulupidu. Pidu nagu pidu ikka ja täitsa tore oli.
Täna hakkas lund kallama. Kallas tugevad 10 cm ära. Ning kohalike niigi vilets sõiduoskus muutub pea olematuks. Ilmselt küll olen paraku ka ainus, kellel talvekummid autol all, aga ikkagi. Kuid vähemalt kena on küll. Kohe palju kenam kui see hämarniiske kaamos, mis siin peaasjalikult viimasel ajal valitseb.

Thursday, December 16, 2010

325 J

325 J on töö mida tuleb teha 325 kg keha tõstmiseks maakera pinnast 10 cm kõrgusele. Või siisselleks, et saada 65 kg kaaluva bordoo dogi süda keerata kodade fibrillatsioonist tagasi siinusrütmi. Just seda viimast tegin täna. Ja 5 tundi peale protseduuri igatahes oli see süda ikka veel siinusrütmis. Loodetavasti ka veel homme hommikul :) Teisisõnu - täna sain teha oma esimese kardioversiooni, ehk siis kõmmutada elektrit läbi koera, nii et võpatab. Lahe, et käima läks...

Monday, December 13, 2010

Esimene

Nüüd siis esimene koolnu kah ära saadud siin majas. Omanikud käitusid küll üksjagu jobult (osaliselt saan aru, kuivõrd ikkagi loom suri), kuid võiks ikka siiski üritada mõista, et me teeme mis meie võimuses ning kui ikka koer verd köhib ja lääpas maas on, siis ei ole meil alati võimalik neid ime läbi terveks lappida. Aga noh, eks see ole kah osa meie tööst...
Nüüd aga kiires korras kotile, et homme uuesti rindel olla. Ja rindel tõotab tulla kiire päev. Kell 8-9 neuroloogias ettekannet tegemas, enne seda veel vaja üritada tänase päeva paberitöö ära klaarida (võtab ilmselt paar tundi), ning seejärel tõotab tulla mõõdukalt tihe ja töine päev. Eks näis....

Thursday, December 9, 2010

Jõulukink?

Täna oli mul viimane päev kliinilises patoloogias seda raksu (tuleva aasta novembris veel 2 nädalat). Igatahes on heameel tõdeda, et nende kahe nädalaga sai ikka nii mõnigi asi mikroskoobi all palju selgemaks. Täitsa kummaline kohe. Jube hea meel oleks, kui need asjad mida siin olen omandanud, oleks kuidagi kooliajast külge jäänud, siis saaks ju tegeleda praegu teadmiste süvendamisega. Igatahes oli väga hea meel, kui suutsin näiteks täna CSF preparaadist rakud kokku lugeda. Ning eritieriti hea meel, et sain täpselt sama tulemuse, mille sai tulemust kontrollinud juhendaja. Lahe!
Ahjaa, et mis jõulukink? Jõulukink sedapalju, et nüüd saan homsest kuni jõuludeni kardioloogias olla. Kõik siin irvitavad, et ma teeks nagu miskit roteerivat residentuuri ja eks endalgi vähe selline tunne on, et suurt miskit kardioloogiast vahepeal juurde õppinud ei ole. Kuid samas ilmselt olen selle roteerimise käigus õppinud õppima ning saanud pisut edukamaks allikatest vajalike asjade otsijaks.
Rääkides allikatest, tegin täna naljaviluks pisut statistikat. Siin olles olen hetkeseisuga ostnud raamatuid 12399 krooni eest kokku 11050 lehekülge (keskmine seega 1.12 eek/lk). Kui tahaksin need kõik siin läbi lugeda, siis polekski nagu väga hullu - 11,78 lk päevas (loomulikult on igas raamatus ka "tühjasid"lehekülgi - sisukorrad, indeksid jms, kuid eks ole igas nädalas ka "tühjasid" päevi). Polegi nagu päris võimatu. Kuid kahjuks lisanduvad siia veel laenutatavad raamatud (hetkel näiteks "principles of neural science"), juba varasemast järjest olemas olevad ja tulevikus ostmist vajavad raamatud (ehk enam väga hirmus suurt kuhja juurde pole vaja, kuid tõenäoliselt 4-5 000 lk võib juurde tiksuda küll veel), ajakirjad-artiklid (need pole alati kah kõige mõnusam lugemine väsinud peaga - näide selle nädala ajakirjaklubist:

"Variables calculated included LAshortening fraction (SF; LA-SF 5 [LADmax LADmin]/LADmax  100%), LA fractional area change (LA-FAC 5 [LAAmax LAAmin]/LAAmax 100%), the LA-to-Ao ratio (LADmax : Ao), LV shortening frac- tion (LV-SF 5 [LVDd  LVDs]/LVDd  100%), the ratio between Peak E (cm/s) to IVRT (ms; E: IVRT); the ratio between Peak E to Peak A (E: A); the ratio between the duration of A to the duration ofAR(Aduration : ARduration), the ratios between Peak E to Peak Ea Sept (E :Ea Sept), Peak E to Peak Ea Lat (E :Ea Lat), and Peak E to Peak Vp (E : Vp), and [(E :Ea Lat) 1 (E :Ea Sept)]/2)."

Eh, tegelikult pole see asi nii hull ühtigi - mitmes raamatus räägitakse ju sarnast juttu (näiteks Katz "Physiology of the Heart" ja Levick "Cardiovascular Physiology" ei tohiks ju ometigi täiesti radikaalselt teineteisest erineda ning võib oletada, et ka Guyton'i "Textbook of Medical Physiology" sisaldab mõnda sarnase sisuga lõiku), lugemise/arusaamise kiirus kasvab tasapisi praktika/kogemuse lisandumisel jnejne. Ja mis põhiline - kahe nädala pärast pääsen neljaks päevaks end lumisesse Eestisse kosutama :) Nii et ongi nagu väike jõuluootus või midagi...
Nüüd aga raamat kätte ja magama...

PS: Eelnev matemaatika on tegelikult ajendatud peamiselt sellest, et sain paar uut raamatut kätte ning olen hetkel lugemas statistika raamatut. Seega on tegu lihtsalt arvudega žongleermisega ning sellesse ei tule liigse tõsidusega suhtuda :)

Tuesday, December 7, 2010

Jooma peab

Täna tulin poole päeva pealt töölt ära ja pöörasin jooma. Algatuseks jõin kohutavates kvantides teed ja siis kolisin üle kangemale kraamile - miskile paratsetamooli sisaldavale joogile. Igatahes olen suutnud ennast praktiliselt normi tagasi ajada ning usun, et kõlban homme rindele minema küll. Ja kui ei kõlba, siis õnneks võin ennast lohutada sellega, et olen kliinilises patoloogias ning seal on suhteliselt mõistvad inimesed, rahulik rütm ja ei ole vast väga hull patt, kui taas poole päeva pealt ära juhtun minema.
Külmaga pole mul probleeme, kuid see rõskus on küll siin ebameeldiv. Ning ehituskvaliteet on kah nagu ta nüüd parajasti on. Nii lihtsalt jõudsingi selle tulemuseni, et täna jooma pöörasin.

Sunday, December 5, 2010

Pühapäev on tore päev, siis...

Hommikukohv. Hommikukohvi kõrvale midagi kergemat lugemist. Näiteks ANOVA ja Chi-squared peatükid statistika raamatust. Nüüd peaks ilmselt minema töö juurde ning seal on plaanis läbi lugeda kolm artiklit homseks ajakirjaklubiks (lihtne, kuna mina ei kanna ette); otsida üks artikkel neljapäevaseks Clin Path ajakirjaklubiks ning see ette valmistada (mitte nii lihtne, sest mina kannan ette ning pole ju minu valdkond kah ja pealegi kantakse seal artikleid pisut teistmoodi ette kui sises); lugeda Ettingerist peatükid 327 ja 328 (HSA ja OSA); alustada neuroloogia kodutöö (sisaldab Cytology of neurons ja Synthesis and trafficking of neuronal protein peatükke raamatust Principles of Neural Science) ettevalmistamis; teha ära IT kodutöö (see on tegelikult ilmselt piece of cake ning sobib teiste asjade vahele väikeseks interluudiumiks ja mõtete puhkamiseks). Võimalik, et midagi isegi unustasin üles tähendamata, kuid ega sellest väga muret ei ole, kuna on vähetõenäoline, et ma isegi selle nimekirjaga toime tuleksin. Aga üritada ju võib :P
Ning lisaks võiks korra läbi põigata naaberasula jõuluturult, kuhu juba paar nädalat mingi punt minna plaanib. Tsitaat mingist raamatust, mis ilmselt kirjeldab logardite elu: "...ja Ta hingas seitsmendal päeval..." Kaunist jõuluootust kõigile. Ma saan kah pühadeks koju - lennuk jõuab Tallinnasse 20.00 :)

Monday, November 29, 2010

Kliiniline. Patoloogia. Kõlab nagu puhkus, peaaegu...

Alustasin sel nädalal kliinilise patoloogia rotatsiooni. Järgmised kaks nädalat tõotavad tulla sellised pisut rahulikuma rütmiga. Näiteks täna - läksin kella kümneks kohale (okok, sisehaiguste ajakirjaklubi tõttu läksin küll kella poole kaheksaks majja), ning sain teada, et liiga vara tulin. Tule poole tunni pärast tagasi. Tulingi. Ja sain uuesti teada, et ikka veel liiga vara. Kella poole kaheteistkümne ajal läksin ikkagi ning olin pisut asjalik. Kuni lõunapausini, mis algas kell 1. Ja kestis poole kolmeni. Siis väikese hilinemisega uuesti rindele. Ja juba kuuest lõpetasimegi päeva. Lihtne elu, ah :P! Igatahes olen nüüd kodus ning üritan pisut preventiivset õppimist teha - järgmisel nädalal (või oli see ülejärgmisel) pean sisehaiguste ajakirjaklubis ette kandma, samal nädalal ka neuroloogias kirjaliku ja suulise ettekande tegema, järgmisel nädalal patoloogia ajakirjaklubis ettekanne jms pudipadi. Ja üsna suurtes kvantides. Seega kulub rahulikum töörütm marjaks ära. Samas loodan, et nende kahe nädala tulemusel hakkan nägema mikroskoobi all enamat kui pelgalt roosasid, lillasid ja siniseid laike. Ehk mõni rakk saab endale lausa nime. Ning missiooni. Igatahes lootust annab.
Ning neil päevil peaks ilmselt lundki pisut antama...

Tuesday, November 23, 2010

Ära siis liiga kaua üleval ole....

Eile lugesin raamatut. Pisut liiale läksin. Aga paraku oli paratamatus, sest MVetMed kursuse jaoks oli vaja lugeda kaks peatükki. Nüüd ei muiga keegi - lugesin nimelt neuroloogiat (http://amzn.to/gr744k). Ja ära sa märgi, täitsa põnev lugemine oli kohe. Eks ta vähe paljuvõitu oli ning lõpetasin alles pikalt peale kella 2te öösel, mille tulemusena tänane päev töö juures oli pehmelt öeldes pisut unine, aga võin ennast lohutada sellega, et selliseid päevi on tulemas veel kuhjaga.
See nädal veel onkos, ning tundub, et ilmselt homne on veel rahmeldamist, neljapäeval ja reedel ilmselt (loodetavasti) saan pisut rahulikumalt võtta ning pisut ka mõelda-lugeda olnud patsientide kohta.
Ning veel - kaesin täna ilm.ee-st, et kodus kena valge värk alla potsatamas. Uskuge mind, kadedaks teeb. Siinne ebamäärane sügisilm kestab juba pikka aega ning ega ilmselt palju paremaks ei lähe. Kuigi pisut nagu lubatakse, et ehk saab kah millaski lumest rõõmu tunda. Ehkki siinmail tõenäoliselt see peamiselt kaost külvab, aga parem ikka kui paljas vesi...

Sunday, November 21, 2010

Nädalavahetusekene otsakorral

Onkonädal läits kiiresti. Isegi pisut liiga kiiresti (mitte, et ma teda taga igatseks :P, see ikka tore, kui aeg kiiresti siinmail kulgeb) - nii oli näiteks neljapäeval 5 patsienti 30 min vahedega (kemoteraapia päev). Teoreetiliselt peaks see olema ok, tingimustel, et sa a) oled onkoloog või vähemalt onkoresident või siis mingitel muudel segastel asjaoludel jagad matsu väga ladusalt b)patsiendid kes tulevad, on eelmisest visiidist saati olnud stabiilsed ning ei vaja täiendavaid uuringuid. Minu puhul ei pädenud aga kumbki tingimus. Idee järele peaks kemoteraapia visiit olema: terekuidasonläinudviimasestvisiidistsaati - patsient sisse - vereproov(id) - veenikanüül - keemia sisse - veenikanüül välja - patsient põgusa seletuse saatel koju. Ning armas lugeja ei mõista mind hukka, et ma ei hakka üksipulgi seletama kuidas minu päev kujunes, kuid igatahes hõlmas see endas sedatsiooni, röntgenit, kõhuõõne ultraheli, südame ultraheli, paari täiendavat FNAd, suhtlemist laboriga jms pudipadi lisaks plaanitule. Hea oli, et mul juhendaja (AS) selline, kes sellisel päeval ka ise midagi teha võtab - väidetavalt teise onko juhendajaga oleks ma olnud täiesti oma käe peal. Eks see paistab, jaanuaris saan tolle juhendajaga (AL) olla 2 nädalat.
Eile pidasin puhkepäeva - käisin laulukooris ning tegin seda tsikliga. Kui siin õpib töös intensiivne olema, siis tuleb nähtavasti ka vaba ajasisustamine intensiivistada ja ühendada võimalusel mitu toredat asja ühe ajavahemiku sisse.
Siinne laulukoor on pisut nii-ja-naa. Ilmselt seetõttu, et olen motokoori laheda seltskonna ja megatoreda dirigendiga lihtsalt ära hellitatud. Aga no "mu kukk on surn'd..." on igast asendist häälte lahtilaulmiseks meeleolukam, kui mingi jeesumihõnguline karjamaa.
Täna keskpäevast siin asjatanud - uue nädala raamatuklubisse pean mina küsimused tegema - tehtud; mõningane kogus patsiendijuhiseid ripakil - peaaegu tehtud (niipalju kui hetkel võimalik oli), homse ajakirjaklubi artiklid välja prinditud, kuid vajavad veel lugemist, miskit pudipadi (meilikasti korrastamist jne) ja ongi 6 tundi läinud nagu niuhti. Nüüd koju, et lugeda läbi homsed artiklid, statistika raamatust üks peatükk või pisut, lehitseda veel natuke Coutot või Kirk'si onko teemadel ja siis võikski päeva lugeda korda läinuks.... ei pigem ikka lihtsalt lõppenuks :P

Tuesday, November 16, 2010

Bäkk in äktsion

Täitsa tore on olla tagasi kliinikus ning näha patsiente. Mis siis, et onkost väga midagi ei jaga. Mis siis, et lugeda tuleb ropult palju ning õieti selleks aega ei jätku. Mis siis, et õhtul jõuan koju pool 11. Mis siis, et hommikul pean enne 7t majas olema. Mis siis, et enne hommikul tööle minekut pean lugema peatüki või paar Kirk'si ning selleks end 5-poole6 vahel katsuma maast lahti peksta. Õnneks tundub sellest puhkusenädalast ning sellele järgnenud õppenädalast päris palju tolku olnud olevat - energiat kohe rohkem.
Onko on tegelikult täitsa vahva. Keemiaravi ning päris põnev kliinilise ja biokeemilise vere närimine. Heh, tundub tõesti, et puhkusest on tolku olnud. Ning nagu ka oletasin, puhkusenädal on ka keeleoskusele abiks olnud. Jiiiiihaaa! Aga nüüd Kirk's peatükid 133 ja 155 homseks raamatuklubiks alla neelata :)!

Sunday, November 14, 2010

Vaim värskendet, nüüd onkoloogiasse

Lõpuks sain siis pisikese tiiru tehtud ka rattaga. Selline tagasihoidlik 140 km. Kuid ega's see ilmgi na suurem asi olnud - +5 ja sadas. Tuju teeb toredaks ikkagi ning hea pisut ajusid tuulutada. Kusjuures siinsed teed on ikka vääga head rattaga sõitmiseks - sellised kobedad kurvid, et saab ikka kummi külgesid kah vähe kuluma.
See nädal oli õppenädal, ehk teisisõnu sai veidi laisemalt läbi ajada. Uus nädal algab kohekohe ja viib mu onkoloogiasse. Tundub, et saab taas kiirekiire olema, eriti kui arvestada, et mu vastavad teadmised on vähem kui puudulikud. Loodetavasti peale seda kahte nädalat saavad olema kuigipalju paremad. Ning õnneks kui uskuda teiste väidet, on ka see juhendaja, kes parajasti onkos on, täitsa ok ning peaks olema üksjagu abiks. Seega - pole hullu :)
Selle nädala huvitavatest asjadest - ühele tiibetlasele tehti kardioversiooni, ehk teisisõnu üritati muuta kodade fibrillatsiooni tagasi normaalseks siinusrütmiks. Seda tehakse anesteesias ning elektrišokiga. Täitsa omapärane, kuidas anesteesias olev loom elektrit saades "hüppab". Tulemus - alustati 150 J-st (joul) ning jõuti välja 300 J-ni. Siis saadi koer kolmeks minutiks siinus rütmi, kuid seejärel läks tagasi A-fibi. Tough luck - see koer jääb edasi ainult rohtusid sööma.

Tuesday, November 9, 2010

Puhkus puhatud, taas tööle

Puhkus, nagu ennist juba öeldud, läks täiega asja ette. Nüüd olen jõudnud tagasi rinde, olgugi, et sel nädalal on pisut lahjem see minek, kuivõrd tegu õppenädalaga.
Õigupoolest pole see õppenädal nii tore ühtigi, kuna tekitab tunde, et lugemist ja õppimist oleks nii palju, et ei tea kohe kust otsast pihta hakata. Tegelikult võin ennast sellega lohutada, et eks see nädal saab kah kohekohe läbi ja siis kurdan ja unistan, et oleks ometi kasvõi õppenädalgi... Selline korrast on see inimese loomus ilmselt.
Tore oli näha esimest lund vahetult enne Eestist äratulekut. Siinne ilm on selline tõsine kaamos - tuul, vihm, porised lehed. Ah tühja, ilmselt on ilm tegelikult täpselt selline nagu parasjagu tuju on. Ju siis mul hetkel lihtsalt on selline tuuline, vihmane ja poriste lehtedega tuju. Ehk lihtsalt energiavarud pisut kasinad ning igasugused tegemata/pooleliolevad paberitööd, lugemata/pooleliolevad raamatukuhjad, omandamata/omandamisel teadmised annavad oma panuse. Ega siin vist muu ei aita, kui et katsuda homme töölt pisut varem plagama panna ja sättida tsikkel sõidukorda ning teha nädalavahetusel mõned kiiremad ringid :) Praegu aga vaja lugeda Ettingerist ja Kirk'sist tugev teistkümmend lehekülge ja minna ära magama.

Sunday, November 7, 2010

Puhkus. Tõeline puhkus...

Nädalake puhkust möödus kiiresti. Sest tegemist oli kuhjaga ning sõpru sai kah kohatud pea kõiki. Kui keegi jäi kohtamata, siis võiks ta (nad) hõigata, et järgmisel korral sedamoodu ei juhtuks.
Algatuseks sai tallinnamail hulgutud mõned päevad. Lobatud Antikristusega (ja kohtutud oma klassikalise kallikesega nende juures - on ikka ilus jaal küll teisel), kohtutud Rüntsi ja Kadiga, käidud Eluka suurt kõhtu kaemas. Siis väike vahemaandumine keskeestis ning dr Müllerile tere öeldud. Sealt edasi lõunaosariikidesse - kaedud Heidsi suurenevat kõhtu, sõidetud pimedas ja paksus udus mingi kroomiga (ratas olgu mis ratas tahes, peaasi, et honda on) Võru lähistelt Tartusse, maitstud kena koduveini Soesaadul, kohtutud tööjuurerahvaga (njah, üks paljudest asjadest, mida UKs pole - kenad naishinged). Sõidetud motokrossi (laaaahhheee, ma ütlen) ja käidud saunas, kuhu sai laotud täiendav kuhi värskeid kerisekive. Nilpsatud õlu või paar Mõmmi ja Tiinaga. Lobatud wolliga maast ja ilmast, kohtutud Gorebelliga. Nüüdseks lõbus seltskond vedas mu ära lennujaama ning peatselt asutan tagasilennule rinde eesliinile.
Lühikokkuvõtteks - uskumatult lahe puhkus oli - loodetavasti akud piisavalt täis laetud, et panna vastu kuni järgmise pausini. Kohver musta leiba täis, seda ehk kuu jagu jätkub, kui ettevaatlikult süüa.
Aitäh, sõbrad, teiega on tore!
P.S. ja muidugi oli ikka väääga kena tänane hommik valge maaga

Saturday, October 30, 2010

Arvuti välja lülitada!!!!

4 nädalat sisehaiguste osakonnas on olnud täiega tapvalt kohutavalt väsitav ja närvesööv. Heameel on tõdeda, et ladusin eile tööarvutile out-of-office message, et enne 8.11.10 ei plaani isegi meilikasti kiigata. Nüüd on asjad praktiliselt kokku pakitud ja asun teele lennuvälja suunas. Peatse kohtumiseni sõbrad! Loodan, et teiega veedetav nädal taastab energiavarud ning annab ajule sedapalju puhkust, et tagasi tulles uue hooga rahmeldama asuda.

Sunday, October 24, 2010

Töötingimused


Nagu ilmselt mõnigi on aru saanud, veedan märkimisväärselt palju aega töö juures arvuti taga istudes. Vahepeal kasutan eesti keyboard layouti, kuid enamasti UK oma. See tekitab segadust, sest nii mõnigi klahv on vales kohas. Ilmselt on ka keelelises mõttes olukord küllaltki sarnane - mõned mõtted tulevad juba soravas inglise keeles, teised aga ei taha üldse korralikult liikuda. Huvitav, et eesti klaveriga kirjutan jupike maad kiiremini. Tuleb see siis valest klahvide asetusest või lonkavatest mõttekäikudest, kuid üks on ilmne - kui vaja töö juures ingliskeelset möla arvutisse ajada, siis tikub aeg-ajalt ikka mõte uitama minema. Juuresolev pilt on täpselt selline nagu minu kontoritoolilt paistab. Vikerkaar küll pole seal kogu aeg, kuid see-eest on vaateväli sageli kaunistatud kolme hobusega. Ning ükskord sõitis näiteks auruvedur paarikümne vaguniga mööda. Maantemüra pole. Linnulaul on. Kevadel ilmselt saab vägaväga kena olema.

Thursday, October 21, 2010

Tali tuleb...

Täna hommikul oli -4 kraadi ning tore oli, et auto ukse sees oli jääkraabits. Uskumatu, aga tundub, et siingi riigis võib millaski tali tulla. Eile õhtul koju jõudes oli uskumatult mõnus karge ilm. Ilmselt kah mõningased miinuskraadid. Väga vahva oli hetkeks ukse taga peatuda ning kuulata kuidas külmunud lehed puudelt lahti murdusid ning vaikse kolksuga maha kukkusid. Tundub, et aeg on hakanud siin kiiremini liikuma.
Täna sain teada, et vanem kardioresident ei pääsenud eksamist läbi. Karm. Aga ehk õnnestub mul saada sellest innustust ning vihjeid, et tegutseda nii, et minuga sedamoodu ei juhtuks.
Siis sain täna teada ka, et minu teine eksam lükatigi edasi. Algselt pidi olema 2013 septembris, aga on hoopis 2014 aprillis. Rääkisin ka oma juhendajaga, et ilmselt tuleb juba aegsasti arvestada selle muutusega ning panna aegsasti plaan paika, et mida selle ülearuse 8 kuuga peale hakata. Eks näis. Sinna veel hetkeseisuga piiiikalt aega, kuid tõenäoliselt see aeg, nagu ennist ütsin, hakkab üha kiiremini kulgema. Homme näiteks saab täis 1/10 minu residentuurist. Ei oskagi öelda, kas seda on vähe või palju. Ilmselt täitsa üksjagu.
Mis puutub paberitöösse, siis vaatamata sellele, et seda on palju, on sellest tegelikult kasu kah. Kuivõrd enne kui discharge letter (kiri saatvale arstile) piisavalt heaks tunnistatakse, tuleb see tavaliselt vähemalt 1-3 korda juhendajale parandamiseks anda. Parandatakse-kommenteeritakse mitte üksnes meditsiinilisi vigu vaid ka keelelisi. Seega usun, et residentuuri tulemusena saab mu inglise keel väga kõva lihvi. Mis pole teps mitte paha ju tegelikult. Kuigi jah, parema meelega kulutaks osa paberitööks kuluvast ajast (ilmslet keskeltläbi 4-5 tundi päevas) lugemisele. Meditsiiniliselt oleks sellest ehk rohkem abi.
Vot sedamoodi siis tänaseks õhtuks. Nüüd vist võtan hetkeks kitarri kätte ja siis ära magama...

Monday, October 18, 2010

Jiiiihhaaa... ja seda mitmeti

1) Suutsin tänasega kõik eelmisest (st 8 päeva tagasi olnud) nädalavahetusest jäänud paberitööd sirgu ajada ja nüüd peaks asjad loodetavasti ka sisehaigustes pisut ladusamalt laabuma hakkama
2) sõber-kolleeg Jari on perega Londonis ja ehk õnnestub kolmapäeval trehvata ning üks õlu teha
3) sinilind jõudis just hetk tagasi kohale. Nüüd vaja lisatuled ära võtta (ei ole ju vaja siinsetele korravalvuritele liigselt silma torgata) ning saabki minna tasapisi Albioni avastama (kui vaid mahti ja ilma trehvab olema)
4) üle 100 päeva juba siin oldud ning nädala lõpuks saab 1/10 residentuurist läbi
5) 10 päeva pärast pääsen kodus käima (sõbrad, palun pange saunad sooja ja õlled külma)
Noh jah, ühel rindel puhub küll külm tuul, aga eks see vist olegi talve eripära...

Sunday, October 17, 2010

Paberinärija

Üsna kiire on olnud, nagu tähelepanelik lugeja ehk on märganud. Eelmine nädal oli esimene sisehaiguste nädal. Millele järgnes kohe esimene nädalavahetuse valve. Ja siis kohe teine sisehaiguste nädal.
Esimene nädal oli täitsa tore ja põnev. Sain endoskoopida ühe koera bronhist nisupea välja. Ja teise koera bronhist lootsime kah võõrkeha leida, kuid seal oli vaid ühe kopsusagara põletik. Siis oli veel üks koer kellel oli neelus väga jube põletik, mis ilmselt saanud alguse kõrikaane traumast. Sellele panin PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy) toru, et saaks toidu otse makku lükata. Mingeid patsiente oli veel, hetkel suue kiire järel ei tule lambist meeldegi.
Nädalavahetus oli märkimisväärselt kiire. Laupäeval tuli 2 ja pühapäeval 3 uut patsienti lisaks nendele kes juba eelnevalt statsis olid. Õnneks päris mitu statsis olnut ei vajanud olulist tegelemist, kuid tööd jätkus mõlemal päeval hilistesse õhtutundidesse.
Uus nädal algas hommikuse patsientide üleandmisega, mille käigus arutatakse kõik patsiendid läbi. Seal küsiti küsimusi, millele ma vastata ei osanud, mistõttu tundsin end üksjagu rumalana. Kuid nagu hiljem teistelt kuulsin, pidi see olemagi üsna tavaline, et algatuseks tehakse su enesetunne väga viletsaks, et siis oleksid motiveeritud lugema patsientide kohta hästi põhjalikult. No man'd ei tea, kas see ikka päris nii peaks toimima. Aga ega palju muud teha olegi kui olukorraga leppida. Lohutavalt tuli veel üks endoskoopiaprotseduur, kus sain aru et see kes mind juhendas, ei ole just suuremat asja pädev endoskoobikasutaja. Mitte, et ma nüüd ise just mingi megakunn oleks, kuid piisavalt selleks, et tunda väikest kahjurõõmu, et juhendaja ei suutnud kahte endoskoobinuppu (õhu-/veepump ja suktsioon) õieti kasutada, mistõttu tikkus vägisi koera magu nii täis pumpama, et anestesioloog oli mures, et koer hingata ei saa. Ilmselt oli see päris heaks kompensatsiooniks hommikuse rumalana tundmise eest.
Sel nädalal oli veel üks nisupea eemaldamine kopsust. Selle juures oli huvitav see, et olles patsiendi vastu võtnud, läksin koordineerisin kohe ära anesteesia, CT ja bronhoskoopia ajad ning olin valmis alustama. Läksin siis juhendaja jutule, uurimaks, et kas sobib nii. Juhendaja oli väga hämmingus ning uuris, et miks ma nii teen. Mina, et mida teen? Et siin majas tavaliselt sisehaigustes esimesel päeval võetakse patsient vastu ja tehakse ainult üht-teist, näiteks võetakse vered vms, ja protseduurid tehakse järgmisel päeval. Uurisin siis, et kas sellest on midagi halba, kui teeks nagu kohe ära või nii. Hämmingus nägu jätkus ning tuli miski selgitus, et jah, kardioloogias tõesti nii talitletakse (kardiopatsiendid saadetakse enamasti samal päeval koju), aga ... Mispeale lõin käega ja ütsin, et mul pole probleemi ning võin vabalt järgmisele päevale ümber orgunnida. Tegingi. Järgmisel päeval läks protseduur kenasti ning lootsin koera koju saata. Teen siis pabereid valmis ning annan need juhendajale näha, saades teada, et ikka väga halvasti kirjutatud. Kirjutan uuesti ja uuesti ning õhtu üha läheneb. Peaks nagu omanikule helistama, et kas saab koju või mitte. Siis lõpuks sain ikka omanikule mineva paberi hädapärast aktsepteeritavaks ja helistasin omanikule, et tuleks järele. Pidi jõudma umbes üheksaks. Jäin siis sinna teisi pabereid sepistama ja ootan ja ootan ja juba pool kümme. Lõpuks otsustan, et aitab. Lähen ja palun mõnel internil koera ära anda. Ja mis selgub - koer anti ära pool tundi tagasi. Ilma minu kauasepistet paberita. Kurat.
Ja nüüd pean veel mõnede eelmiste nädalate patsientide paberid valmis tegema, et uut nädalat puhtalt lehelt alustada. Pealegi peavad teoreetiliselt paberid olema tehtud 24 h peale patsiendi lahkumist, kuna siis läheb paberiprogrammis patsient automaatselt kinni. Saab paluda pikendust, kuid praegu on nädalavahetus ja see ilmselt ei õnnestu. Seega, mis muud, kui tööle tööle kurekesed.
Positiivse noodi pealt - 30 okt pääsen nädalakeseks kodumaile. Ja peale seda pole ma ligi kuu aega sisehaigustes vaid vist onkos ja kliinilises patoloogias.

Wednesday, October 13, 2010

Kirjutan kui jõuan...

... enne 11 õhtul koju või pean minema tööle mingiks hilisemaks hetkeks kui 7-pool8. Head ööd!

Sunday, October 10, 2010

Faaakkk....

..... ja nüüd head ööd! (loe: nädalavahetus peaaegu selja taga, nüüd 6,5 tundi und ja uuesti rindele)

Friday, October 8, 2010

Nädal selja taga, nädalavahetus ees. Sedakorda teistsugune...

Nädal sisehaigustes oli täitsa tore. Saldoks üks bronhivõõrkeha, lobaarne pneumoonia (põhjus selgub ehk järgmisel nädalal), neutrofiilne kolangiit ja miskit veel. Hetkel aju töötab miinusmärgiga ning pean tüürima ära magama. Põhjus lihtne - olen nädalavahetuse valves. Hetkel on minu hingel üks suhteliselt terminaalne onko patsient, üks ballooniga laiendatud kopsustenoos (kelle omanikuks on mingi fafaa inimeste kardiokirurg), üks südamstimulaator, kaks kolangiiti (üks eelnimetatud minu patsient ja üks jupike hullemas seisus veel), veritsev maohaavand ning veel 5 patsienti, kelle kohta ma hetkel ei suuda meenutadagi, et mis neil õieti oli. Eks hommikul pean minema tunnikese varem ning need kõik patsiendid endale selgeks tegema ning neile päeva plaani kokku sepistama. Lisaks tuleb hommikul vähemalt 2 patsienti esmaabiosakonnast mulle üle, loodetavasti öösel oluliselt emergentse (vähemalt selliseid, keda mulle edasi antaks, juurde ei teki).
Aju krussis olemise peamine põhjus on õhtune üleandmine, mille käigus kõigist eelnimetatud patsientidest anti väga infotihe ülevaade umbes 45 minutiga. Ja teoreetiliselt peaksin suutma hetkel nendest samasugust ülevaadet anda. Juhe on sedapalju koos, et ei suuda mõelda veel inglise ega enam eesti keeles (no lugege neid lauseid ja üritage aru saada :P). Seega tsaupakaa, nüüd magama. Vaja kuidagimoodi esmaspäevani ühes tükis välja venitada. Prrrr. Ning nüüd mõistan palju paremini, mida minu internid võisid tunda esimestel töökuudel. Karmavõlg, ma ütlen...

Tuesday, October 5, 2010

Lühiinfo sisehaigustest

Nii - teine päev sisehaigustes selja taga, täna ka esimesed isiklikud patsiendid. Ning kohe algatuseks (ootuspäraselt?) põnevad keissid. Üks bronhiaalvõõrkeha, millest sai tehtud võrratu CT uuring ning mida homme hakkan endoskoobiga välja koukima ning teine koer, kellel ilmselt peensoole seinas kasvaja. Selle orgunnisin edasi kirurgiasse, eks paistab, mis nad sealt välja lõikavad.
Paberitööd on üksjagu, aga tundub, et sisehaigustes on aktiivne juhendamine parem kui kardios. Või siis aitab kaasa ka see, et tasapisi hakkan juba siinse süsteemiga ära harjuma ning ka kõigist kohalikest murretest vaikselt aru saama. Ning tasahilju hakkab tagasi tulema ka vahepeal oluliselt vähemaks kadunud veterinaarne enesekindlus. Ja tudengitestki on seetõttu oluliselt rohkem abi. Ning ise saan seetõttu ka teistele rohkem nõu anda. Ja üleüldse tundub laabuvat.
Tean, et see tunne saab nädalavahetusel siiski üksjagu muserdatud, kuna tuleval nädalavahetusel olen valves. Ning päris kindlalt ei oska oodata, et mida kõike see endaga kaasa toob. Pisut hirmutasid ka teise aasta siseresidendid, et mu nädalavahetuse senior clinician ei ole ehk kõige tõhusam. Aga... ei ole hullu :)

Friday, October 1, 2010

Õppenädal selja taga

Huh, ei oskagi öelda, mis tundeid see tekitas. Segaseid ilmselt. Lugeda läbi terve kuhi artikleid, mis kõik räägivad samast teemast pisut erinevates noodivõtmetes, vahel üksteist takka kiites, vahel maha laites. Nädalaga igatahes silmad krõllis ja juhe korralikult puntrasse aetud.
Uuel nädalal algab uus elu. Sisehaiguste elu. Ja seda kohe sellistes kvantides, et anna olla. Nimelt on kohe esimese nädala lõpus nädalavahetuse valve. Saab huvitav olema. Huvitav ses mõttes, et saan näha, kas kõik need õudukad peavad paika või saab tegelikult sellega ilma väga hullu vaevata toime. Ootusärevuseks vist nimetavad.
Kuid positiivsete nootide poolelt - homme lähen kiikan, kas äkki saab siingi riigis pisut jätkata kooris liirilõõritamist; kui hästi läheb, siis pühapäeval alustab mu suur sinine objekt siiapoole rändamist; esmaspäeval saan ehk auto tule lõpuks korda tehtud (viimaseid paari nädalat ei aja remonditöökoja kraesse, lihtsalt pole endal olnud jaksu sellega tegeleda); ning 30ndal saab ehk korraks kodumaalegi lennatud. Nii et pisut positiivset kah selles olematus töövälises ajanatukeses. Sõbrad, pange siis õlled külma, varuge musta leiba ning heeringat!

Tuesday, September 28, 2010

Õppenädal

Õppimine nagu õppimine ikka. Või midagi sinnapoole. Õppenädal tähendab siinses kontekstis seda, et pean vähemalt hommikuti töö juures olema, lugema läbi oma meilid, vastama kõnedele (mida õnneks eriti ei ole, kuna enne õppenädalat olin kirurgias, kus isiklikke patsiente ei olnud), käima klubiüritustel. Edasise osa päevast võin sisustada nii nagu ise heaks arvan. Kaks päeva, mis juba selja taga, arvasin ilmselt, et on hea olla tööl õhtul umbes 7ni :)
Olen otsinud kokku paraja kuhja oma projektiga seonduvaid artikleid ning nüüd oleks vaja need kiires korras läbi neelata. Esialgse otsingu käigus tuli välja 23 artiklit. Miskipärast arvan, et neid tuleb töö käigus vast teist samapalju veel. Lisaks vaja ka raamatutest sama teemaga seonduv läbi lugeda. Seega peaks õppenädala saama kuluma üsna ladusalt.
Eile aga sain väga hea biblio programmi soovituse. Varasemas elus pole ma biblioprogesid vajanud. Või õigem oleks vist öelda, et pole teadnud, et võiksin vajada. Sellest juba hetke pärast.
Tobi, suve lõpus residentuuri lõpetanud kardioresident kasutas Jabref'i ning pärandas koos kontoriarvutiga selle ka mulle. Ning pärandas ka täiskomplekti enda kasutatud artiklitest. Nii mõned sajad kirjed. Meie maja "ametlik" biblioproge on EndNote. Ning seda soovitas ka VLF mul kasutada öeldes, et teisi progesid meie itiosakond ei toeta (siinne itiosakond on pisut tõhusam kui varasemas töökohas, kuid eks itiosakondadega vist ole üsna kõikjal maailmas samad hädad).
Mängisin siis pisut ühega ja pisut teisega kuid kumbki ei pakkunud suuremat rõõmu. Sellelaadsete progede kasutamise varasema kogemuse puudumisel ei osanud ka õieti teada, mida neist programmidest tahta või oodata, millised võimalused peavad olema, millised peaksid ning millised võiksid olla.
Eile sain soovituse - kasuta www.mendeley.com . Kasutasingi. Installitud hetkega, konto loodud teise hetkega ning juba 15 min pärast olin hurmatud. (Usun, et wolli tunneb siinkohal headmeelt, et kasutan miskit beetatasemel olevat vabavara).
Et siis milleks see hea on. Kõige kiirema ülevaate saab asjast, kui see endale arvutisse laduda. Mõned highlightid võin siia loetleda:
pdf faile saab dragida ja droppida otse oma kataloogi ning proge teeb täiesti ise sellest failist kirje (pealkiri, autor, ajakiri, aastakäik, lehenr-d jne). kui tal jääb kahtlusi, siis palub käsitsi korrigeerida
pdf failis saab märkida teksti ning lisada kommentaare - nii nagu loeks paberi peal ja tõmbaks kollase markeriga jutte (ahjaa, neid värvilisi markereid kulub siin küll kiloga raamatute ja artiklite värvimiseks)
webiliides on väga lihtsasti mõistetav ning hästi toimiv. praktiliselt sama lihtne nagu näiteks kalendri sünkimine. vajutad sünk nuppu ning ongi tehtud. kõik kirjed hetkega olemas ka webiliideses ning saad neid suvalisest teisest arvutist kätte.
veelgi rõõmustavam, et veebiliidesesse saab üles riputada ka faile endid (lisaks bibliokirjele) ning siis on juba ükskõik, kas töötad tööl, kodus või kohvikus. ning sünkimise järel on nähtavad ka kõik tõmmatud kollased jutid ning tehtud märkused.
ja kogu see värk nii lihtsalt kasutatavas vormis, et lausa lust ja lillepidu.

Nüüd aga ära raamatuklubisse...

Sunday, September 26, 2010

Lugemishirm

Sai eile pisut (6 tundi) juteldud vanema kardioresidendiga. Raamatutest ja lugemisest (ja muidu kah maast ja ilmast, paraku ikka suuremalt osalt töises noodivõtmes). Ning nüüd tuli tõsine hirm selle lugemiskuhja ees peale. Võin ennast lohutada, et mul eksam alles seitsme maa ja mere taga (2012 september), kuid ikkagi tundub päris hirmutav, et kui põhjalikud ikka peaks teadmised selleks hetkeks olema. Huh. Ei teagi, kas hirmsam on lähitulevik - ülejärgmisel nädalal algav sisehaiguste tsükkel või pisut kaugem tulevik - ülejärgmise nädal lõpus olev esimene nädalavahetuse valve või siis ikkagi see lugemise värk.
Eelnevas lõigus on pisut nalja. Aga ainult õige pisut!
Eh, ei aita siin miski muu, kui raamat kätte ja lugema.
Algav nädal olen off-clinics, ehk teisisõnu olen töö juures ja otsin oma projekti jaoks asju kokku. Artikleid loomulikult. Vaimusilmas loodan ja unistan, et äkki õnnestub selle nädalaga isegi mingi esmane hüpotees püstitada ning ehk ka mingi kogus kondikava kokku sepistada. Seega olen tuleval nädalal nohik. Ehk suudan ennast ilusasti taas sellisele õppimise lainele saada.
Vahel siin lugedes leian end meenutamas 1997 maikuud ülikooli raamatukogus. Huvitav küll, miks :P
Aga tegelikult on raamatuid tore lugeda. Praegu käsil olevatest on näiteks maru huvitav lugeda südame füsioloogiat (sic!). Kooli ajast ei mäleta füsioloogiast õieti midagi. Ning eks tol hämaral ajal vast räägiti sellest kah vähe lihtsustatumas noodivõtmes. Kuid tõesti on huvitav - uskumatu, aga olles mõnda aega klinitsistina tegutsenud, on aru saamine kohe täiesti teisel tasandil. Ning jube paljud asjad, mida seni oled lihtsalt teinud saavad täiesti uue sisu ning hingamise. Lahe!!! soovitan!

Thursday, September 23, 2010

Kirurgia peaaegu läbi

Lühikokkuvõte kahest eelnenud nädalast:
* mu arvamus kirurgiast on paranenud oluliselt. Loodetavasti pääseks keegi Eestistki sedalaadi kogemusi-oskusi-teadmisi omandama ning tooks neid tulevate põlvede tarvis tagasi. Ei ole tingimata vaj mingeid meeletuid võimalusi vaid pigem on küsimus lähenemises ja taustainfos. Igatahes avaldas asi muljet küll
* kirurge on igasuguseid. Paar esimest kellega kokku puutusin (RM, ZH) jätsid megasümpaatse mulje. Siiski paistab, et nii mõnelgi kumab see kummikinda kuue meetri pealt prügikasti suunas lennutamise ättitüüd ikka kesta alt välja. Kuid nagu üks anestesioloog siin väga tabavalt ütles on ättitüüd seda lihtsamini andestatav, mida rohkem inimene teab ja oskab ning mida rohkem (ja kuidas) ta neid teadmisi jagab teistega ning oskusi välja näitab ja rakendab. Sellele väitele kirjutan kahe käega alla ning kui ikka tegelane suudab 2 minutiga südame avada, kitsa koha eemaldada (double chamber right ventricle) ning südame veel kokku kah traageldada, siis usun küll, et on täitsa põhjendatult lubatud mõõdukas kogus ättitüüdi ja kummikinda lennutamist. Kusjuures kummalisel kombel näiteks tegelane, kellele eelkirjeldatud protseduuriga viitasin, ei lase paista sellel ättitüüdil välja. Hmm - mõtlemisainet ehk :P

Homme olen küll veel ametlikult kirurgias, kuid tegelikult hiilin siiski vargsi kardioloogiasse, kuna seal taas protseduuride päev. Sedakorda protseduur sama, mis eelmisel nädalal (kopsustenoosi balloon valvuloplastia), kuid sedakorda väljakutset ilmselt jupike rohkem. Nimelt koeral kaalu vaid 2.7 kg. Selle pisikese soone kaudu vaja selle pisikese südame sisse minna surkima. Eks näis. Ja meeskond kah sedakorda pisut teises koosseisus, seega tõotab tulla huvitav päev.

Väike infokilluke tuli täna ka ECVIMi suunalt. Nimelt plaanitakse eksamite tegemise aega nihutada, mistõttu tõenäoliselt saab mu viimane eksam olema mitte 09/13 nagu algselt plaanitud vaid hoopis 04/14. Sellel omad head ja omad vead. Hea poole pealt - kuna credentials (keissloogid, ettekanded, keissraportid, avaldatud artiklid jms paberipahn) peavad olema saadetud 9 kuud enne eksamit, siis annab see võimaluse rahulikult koguda keisse ja publikatsioone (varasematel residentidel on sellega olnud üksjagu napikaid) 8 kuud kauem. Paha poole pealt - need 8 täiendavat kuud tuleb millegagi ära sisustada. Õppimiseks jääb küll rohkem aega, kuid paraku ka residentuurist enam aega möödas ning eks eksameid ole ilmselt lihtsam teha värskete teadmiste baasilt. Aga noh, ega hetkel veel selle pärast oluliselt muretsema pea ning ega see muretsemine nagunii antud küsimuses midagi muuda. Üks paha asi veel seoses selle 04/14 eksami tegemisega - lootsin ikka selle aastakümne sees asjaga ühelepoole saada, kuid paistab, et jääb järgmisesse kümnendisse :P

Friday, September 17, 2010

Beats a computer game anytime :P

Ehk maakeeli - lahedam kui mistahes arvutimäng.
Täna siis õnnestus teha midagi väga lahedat - osalesin kopsuklapi laiendamisel balloonkateetriga. Ilmselt paljud teadsid, et hindan brnhoskoopiat lahedamaks, kui enamus arvutimänge, aga südame kateteriseerimine on kordades vingem. Nüüd siis selle asjaga kah käsi valgeks saadud. 3 aastane saksa lambakoer kopsuarteri suistiku stenoosiga vajas selle laiendamist. Kuna tegu suhteliselt suuremõõtmelise koeraga, siis avardati suistikku kahe balloonkateetriga. Anestesioloogidele meeldib see variant rohkem, kuna südame parema poole väljavoolu trakti ei sulgeta terves ulatuses hetkekski. Kardioloogi vaatevinklist aga on see pisut keerukam, kuna kägiveenist peab kaks komplekti kateetreid alla toppima. Ning selleks vajalik kolm komplekti puhtaid käsi. Mis andiski mulle toreda võimaluse põgeneda tänaseks päevaks pehmete kudede kirurgiast tagasi oma kodupessa kardioloogiasse. Loomulikult eilse õhtu kirjandus sisaldas üksjagu selle protseduuriga seonduvat :) Kuid kogemus oli väga ergastav ja lahe. Protseduur läks laias laastus kenasti, ainus viperus oli, et angiograafiapumbaga sai pisut liiale mindud ning üks kateeter kontrastainega puruks pumbatud. Ega's muud, kui uus kateeter sisse ning edasi kulges juba viperusteta. Vinge! ma ütlen. Ja ehk saab juba järgmisel reedel uuesti sarnast asja ette võtta. Siis küll plaanis üks taskuformaadis koer, mis lisab protseduurile üksjagu vürtsi. Ootan põnevusega.
Ahjaa, muidugi on kõige noorema protseduuril osaleva residendi ülesandeks kateteriseerimisraporti koostamine, mistõttu homne hommik on kah kenasti sisustatud paberitööga.

Wednesday, September 15, 2010

Kirurgia, see on imelihtne...

Tegelikult mitte. Aga huvitav on küll. Vägagi. Ja sellele väitele lisab ilmselt kaalu asjaolu, et see tuleb minu sulest :P
Ja enne, kui keegi jõuab mõelda stiilis, et küll nüüd alles ärpleb ja on fafafaa, siis ütlen kohe ära, et kaugeltki mitte. Lihtsalt unistavalt mõtisklen, et kui kooli ajal oleks kirurgiat sedamoodi õpetatud, siis mine tea, äkki oleksin hetkel tegemas midati tääääiiieesti teist. Asi algab juba vastuvõtuboksis. Vastuvõtuboksis küll siin üldiselt kena kohe vaadata, kuidas tudengid (5. ehk viimane kursus, kes kliinilist aastat veetmas) oma tööd põhjalikult teevad. Vast ehk võrreldava põhjalikkusega kui meil internid parematel päevadel. Ning üldmulje on, et tudengite motivatsioon on pisut ning eelteadmised väga kõvasti paremad, kui meil. Ja siinkohal pean nõustuma Hiina vanasõnaga, mis räägib sellest, et halbasid õpilasi pole olemas....
Aga kui juba kirurgia patsient opisaali suunas läheb, siis on tegevus lausa kena kaeda. Loomulikult olen ise opisaalist niipalju pikka aega eemal olnud, et ei oska võrrelda ning väga loodan, et tänasel päeval meie majaski võimaluse piires sarnasel tasemel toimub, kuid kooliajast ja järgnevatest aastatest jäänud mälestustest erineb asi ikka üksjagu.
Näiteks scrubbing in (ehk siis puhtakäeliste ette valmistamine). Esimest korda opisaali minnes läksin koos 3nda aasta residendiga, kellele ütsingi, et seletagu mulle kogu protseduur ära nagu täielikule võhikule. Olgugi, et eelmisel õhtul katsusin Fossumist pisut meenutada, et mitte päris nullina näida. Ja tegelane seletaski. Üksipulgi ning näitas ka ette. No joodi või hibiscrubi ilmselt meilgi kasutatakse. Kas ka kella pealt vaadatakse, et vähemalt 5 minutit - ei tea. Kooli ajal kindlasti seda ei tehtud. Või opikitli selgapanek ning closed glovving (huvilised kaegu Fossumist järele). Mina igatahes polnud varem seda teinud ning seetõttu tundusin endalegi kohmitsejana. Open glovving, mida meile koolis õpetati, sobivat vaid nende protseduuride jaoks, kus vaja ainult peopesade ja sõrmede enamvähemsteriilsust.
Op ise oli miskit suht lihtsat - flegmooni avamine ja võõrkeha otsimine, kuid sümpaatse mulje jättis, kuidas mulle (ja/või tudengitele) seda üksipulgi lahti seletati ning ka seoseid teiste haigustega räägiti. Samal ajal oli ühe tudengi ülesanne kogu protseduur logida ning hiljem raport koostada. Hea viis õppimiseks. Ah jaa. Enne oppi pidi üks tudeng koostama nimekirja opile vajaminevatest asjadest - riistad, tutikud, õmblusmaterjalid jne. Ilmselt tegi selleks eeltööd eelmisel õhtul raamatu abiga.
Ja opiriistade nimed muidugi oleks võinud mul kah selgemad olla. Siinkohal võin osaliselt vabandada end sellega, et isegi tuttavate sõnade hääldusest on kohati pisut raske aru saada, kuid kui maski tagant öeldakse minule võõras sõna, siis - hea, et tudengid või abilised näpuga näitasid, mida ma kirurgile kätte pidin andma :)
Ning väga kõva muljet avaldas, kui kasutavate materjalide kohta oskasid tudengid öelda, kui kaua ühe või teise sulava materjali sulamine aega võtab, millist materjali kasutada ja miks, kui pikka analgeesiat tagab üks või teine valuvaigisti jnejne. Ma usun, et ise pole nii mõnelegi nendest küsimustest vastust kunagi teadnud. Loodetavasti selle peamine põhjus lihtsalt selles, et meie ajal seda ei õpetatud ning nüüdseks pole see enam küsimuski. Kuigi jah, näiteks valuvaigistite toimekestustest pole mul küll hetkel halli aimugi, kuigi võiks.
Ka patsientide üleandmisel on näha, et tudengid teavad millest räägivad (see väide käib kõikide osakondade kohta). Ja kust nad neid teadmisi ikka saavad, kui mitte oma õppetöö tulemusena ning konkreetse patsiendiga seonduva materjali läbitöötamisena. Ning vähemalt siiamaani kogetule tuginedes ilmselt siin majas ei tule ette seda, et tudengid kirjutaksid rektorile kirja, et nad peavad liiga pikalt kliinikus olema ning õppekavas pole nii ette nähtud (meil seal vist kunagi oli selline episood).
Täna olin kirurgia seminaris. Ca 2 tundi juttu kasvajate eemaldamise põhimõtetest, maokeerust, PEG sondi paigaldamisest, võõrkehade eemaldamisest maost, pülooruse oppimisest jms igapäeva elus ette tulevatest asjadest. Sain väga palju targemaks. Ja vahva on kuulda, kuidas räägitakse taustainfot (ehk siis seoseid sisehaigustega). Või kasvõi anatoomiat. Loomulikult pole imestada, et anatoomia neid juppe, mida igapäevases elus ei kasuta, ei suuda meeles pidada, aga ilmselt peaks.
Ning nüüd väike quiz neile, kes teemas paremini orienteeruvad (vastused võib kommentaaridesse laduda):
1) milline on mao kihtide eripära võrreldes soole kihtidega (kirurgia jaoks oluline erinevus)
2) milliste veresoonte terviklikkuse kadu põhjustab kõige sagedamini hemoabdoomenit mao laienemise ja -keeru korral
3) mis on mao verevarustuse eripära (või milline on mao verevarustus)
4) miks pole otstarbekas maokeeru korral teha kastropeksiat kõhuseina sulgemise haava külge (vaatamata sellele, et see on üks kirjeldatud meetoditest ning maokeeru taastekke vältimise suhtes vägagi tõhus).
Lühikokkuvõte esimesest kolmest kirurgiapäevast - võimas! (aga jään ikka kardioloogiasse, kui keegi selle pärast muretsema jõudis hakata)
Ja lõppu väike lõõp vastukaaluks nendele ohtratele kirurgi(a)tögamistele, mida senini olen kuulnud sisehaiguse koolitustel. Seminaris ettekandja kirjeldas PEG toru ja Foley kateetri erinevusi - PEG tube is slightly more complicated as it has those medic-proof things. Ehk siis maakeeli - kuna PEG toru peavad sageli sisearstid paigaldama, on sellel need (sise)arsti-kindlad jubinad külge pandud.

Monday, September 13, 2010

Holter, mitte kirurgia

Kirurgiast ma siinkohal ra'a'kima veel ei hakka, eks seda j6uab 2 na'dala jooksul veel teha kyll. Ning arvan, et mu arvamus kirurgiast saab isegi pisut paranema.
Aga hoopis ra'a'gin 24h EKGst, ehk Holter monitorist. Teema, mida pean ka oma uurimistao'o's ka'sitlema. Teema, mille kohta miskit head ning yhest arvamust maailmas pole... Ei, ot, eksin. Yhine arvamus on, et see on leiutatud kylvamaks segadust ning komplitseerimaks otsuste langetamist. N6ustun ta'iesti selle arvamusega. Ilmsestamaks toon na'ite yhest oma patsiendist.

11 aastane emane kolli, kes po'o'rdus kliinikusse seoses yhe kokkukukkumishoo ja ventrikulaarse tahhykardiaga (yks selline ysna ohtlik kiire rytmiha'ire). Tegime Holteri, alustasime raviga (furosemiid, enalapriil, pimobendaan, meksiletiin, spironolaktoon). 2 na'dala pa'rast kordasime Holterit. Kusjuures koer tunneb ennast raviga suurepa'raselt ning omanik r66mus.
Uuel Holteril oli (sulgudes algse Holteri vastavad na'idud ning a'rge pahandage, kui nyyd mitmeid v66raid lyhendeid tuleb, kui keegi tahab, v6in ka neid lahti seletada, kui pikemalt mahti, praegu tahaks koju minna) summarselt ebanormaalseid komplekse 1138 (79), VPC 26(23), Couplets 167 (0), Triplets 65 (1), V run 39 (0), VT 47 (3). O'o'pa'evas lao'o'ke kokku pisut pealt 150000. Maakeeli ta'hendab see seda, et olgugi, et koer tunneb ennast suurepa'raselt ning omanik on 6nnelik, kordus Holter na'eb va'lja nagu talves6ja lahinguva'li. Kui nyyd keegi ytleks, mis edasi tegema peab ning kas koera v6imalused a'kksurma tekkeks on suurenenud v6i va'henenud.
Igatahes tuleb meil neljapa'eval kardio ajakirjaklubi asemel Holteri klubi. Lisaks eelnimetatule mul viimase kahe na'dala jooksul kogunenud kokku 5 Holterit, millest 2 on enamva'hem yheselt m6istetavad, kuid eelkirjeldatule lisaks on 2 pa'hklit veel. T6si, mitte ehk nii hullu, aga siiski. Klubiyritusel olen kyllalt kindel, et k6ik 4 vanemat klinitsisti annavad kokku va'hemalt 4 erinevat lahendust :P Kuid ehk mingi konsensuseni siiski j6uame.
Ning tegelikult ei nurise ma yldse selle pa'rast, et nii p6nevaid asju speab tegema. Kuigi jah, ta'nane pa'ev algas siinsamas laua taga kell 7 ja nyyd on kell 21. Mis ta'hendab seda, et postitan selle yllitise a'ra ning siis poe kaudu koju kotile. Ado'o'd!

Sunday, September 12, 2010

Taas üks nädalavahetus

peaaegu üle elatud. Eile sai pundi residentidega pisut linna peal jauramas käidud. Mnjah, ei oskagi kohe öelda, kas see nüüd hea või mitte. Ilmselt ikka pisut hea, sest sotsialiseeruma peab ning need tegelikult täitsa lahedad inimesed. Teisest küljest - lõi tänaseks ikka üksjagu selle vastiku nädalavahetuse tunde tagasi. Tuleb välja, et minu negatiivsed emotsioonid seoses siinse (kliiniku ja töövälise) olemisega ei ole miski erand. Vestlustest on jäänud mulje, et ega see olukord iseenesest palju paremaks ei lähe - lihtsalt ajapikku kohanetakse ning õpitakse sellest jamast mitte niivõrd end häirida laskma. Näiteks paar teise aasta residenti rääkisid omadest muljetest ja kogemustest ning sisuliselt kõlas täpselt samamoodi nagu minugi mõttekäigud on olnud, vaid väga pisikeste erinevustega. Kogu see olemine omadest eemal, ebamäärasus tuleviku suhtes, küsimus, kas kogu seda teadmist on võimalik selle ajaga enda sisse manustada, kui ühel hetkel eksamid tulevad, kas siis ikka õnnestub sealt läbi pääseda, mis tulevik toob (teadlikult kordan), mille nimel kogu see rabelemine (seda tunnet mul veel pole, see pidada alles teise aasta keskel tulema), mis on saanud Inimestest (neist kes kuskile eemale jäänud) jnejne. Ning isegi keelelised küsimused on paljudes juttudes korduvad - alguses raske aru saada kõigist neist erinevatest aktsentidest (siin ju rahvast üle maailma) ning murretest (paljud siinse riigi murded on sisuliselt lihtsureliku jaoks mõistetamatud), raske jälgida kahe inimese omavahelist vestlust või rääkida telfoniga - mõlemad vajavad kohutavat kontsentreerumist jne. Õnneks see keelevärk pidi laias laastus lahenema 4-6 kuuga ning teisel aastal olema juba praktiliselt täiesti probleemivaba. Aga noh jah... eks inime pidada kõigega harjuma ning nagu vist juba ennist ütlesin on nädala sees juba üsna kenasti ok see olemine. Eriti kui kuskil tööküllases osakonnas olla (meenutan, et 2 nädala pärast alustan sisehaigustes ning seal ei paista vaba ajaga mitte mingisuguseid probleeme oelvat).
Algav nädal viib mind pehmete kudede kirurgiasse. Ei oskagi mingit erilist seisukohta ennetavalt võtta. Kõigile on teada minu jahedad suhted kirurgiaga, kuid ilmne on, et siinne kirurgia tähendab ehk midagi pisut enamat, kui see, millega varem olen kokku puutunud. Eks ma's muljeta. Eriti arvestades, et kirurgiaski on sise/kardio/onko inimesed peaasjalikult külalised, mis tõenäoliselt tähendab pisut suuremat kogust vabamaid hetki.
Tegin täna ka pisikese investeeringu - kingituse oma pehmemale poolele. Nimelt seni kodus kasutusel olnud täispuidust köögitool ikka kohe kuidagi ei sobi arvuti taga istumiseks. Või pikemaks istumiseks üldiselt. Siis mõtsin, et ostaks mõne enamvähem-kontoritooli. Jupike vaagimist ning otsus - korralik kontoritool. Mis siis, et pappi tuli üksjagu välja köhatada, usun, et see investeering õigustab ennast peatselt. Kui ikka kirja- ja lugemistööd on palju, siis on tõenäoliselt väga hea, kui selle tegemine on mugav. Ning esmamulje (selle siinse jupikese kirjutamine) - hea valik. Väga hea valik. Ning kui teha pisut statistikat/matemaatikat, siis tõenäoliselt kujuneb istumise tunnihinnaks ca 1 kroon, mis ei tohiks kah väga jube olla :)
Mingi mõte oli veel, aga see ei tule hetkel meelde...
Ah jaa, kui nüüd kõik kenasti läheb, siis nov esimesel nädalal ehk õnnestub korraks kodumaile põgeneda. Pandagum siis õlled külma ;)

Friday, September 10, 2010

6uduka retsept

Reedese pa'eva plaan - korralist vastuv6ttu ei ole, on vaid teistest osakondadest (esmaabi, sise, kirurgia jne) tulevad patsiendid. Ning kui juhtub olema, siis ka invasiivsed protseduurid.
Ta'nase pa'eva eelinfo - ultraheli massin kuni l6unani remondis (vajadusel v6ib hea 6nne korral kasutada masinat, mida tavaliselt kasutatakse kujutavas diagnostikas, kui neil parasjagu midagi ka'sil pole, mida juhtub suhteliselt harva), ultrahelinurse arsti juures, vanemaid klinitsiste ei ole. Seda vist tegelikult mainisin eilegi. A'revus pysib sees kuni ta'nase 6htuni ilmselt.
Ahjaa - lisaks veel vaja tudengitele teha tunnine EKG koolitus. Ning seda veel v66raste slaididega.
Ahhhh, usun, et saan ehk hakkama.

Wednesday, September 8, 2010

Kommenteerige terviseks


Täna juhiti mu tähelepanu asjaolule, et kommentaare pole võimalik postitada. Vist sain selle vea parandatud, seega soovijad võivad kommenteerida. Ja loomulikult võib mulle kirjutada ka niisama, meiliaadress on pmotskula[at]rvc.ac.uk või paul-f.motkskula[at]mail.ee.

Ja tänase päeva kohta lühike infokilluke - patsiente oli vähe ja needki jäid tulemata. Tõstsid aja ümber homseks. Seega sisustasin päeva raamatute seltsis. Lugemist on ikka rämedalt palju ning kohati tekib tunne, et kuda krt on võimalik sellest kuhjast ennast läbi süüa.

Ning veel - üks juhendajatest avastas, et siseinfo listi ei olnud saadetud minu pilti. Parandas selle vea ning saatis pildi. Mis tegi teistele palju nalja, kuna kõik ju teadsid mind juba - et mispärast siis pilt saadeti. Aga jah, lisan selle pildi siia kah, et äkki tegi olete ära unustanud, milline ma välja näen :P

Tuesday, September 7, 2010

1/17

Statistika on ikka tore. 1/17 kõlab palju toredamalt kui 0,058. Või kui 6%. Kuigi tegelikult 6% kõlab kah paljulubavalt. Näiteks 1031 päeva kõlab nagu pikk aeg. Samas, kui arvestada, et lugemist paistab pea lõputult olevat - nii plaanilist (kõik need raamatud, mis vaja selgeks saada) kui ka plaanivälist - iga konkreetse patsiendi kohta peaks tegema endale teemast ülevaate: üsna põhjaliku sellise.
Ning tempo on kerinud ikka märkimisväärselt reipaks. Hommikul 7ks tööle ja õhtul peale 9t tagasi. Ning nüüd veel 16 lehekülge Ettingerist homseks bookclubiks. Siis killuke und ning uuele ringile.
Reedel saab veel sedapalju lahe olema, et ilmselt on praktiliselt kogu meie osakond ECVIMil. Ehk siis mina olen sunnit olema kõige kunnim kunn kardioloogias. Ning kui siia veel lisada, et meie kõige vägevam kardionurse Charlotte läks täna tervislikel põhjustel töölt ära ning ei pruugi enne uut nädalat tagasi olla, siis...... brrrrrrrr. Aga mis ei tapa, teeb tugevamaks ja kui tapab, siis pole ju väga vahetki. Vähemalt on surmapõhjus teada :P
Ok, aga nüüd raamat kätte ja tuld...

Monday, September 6, 2010

Sügis, juba langevad lehed...

Tegelikult ei ole sügis. Vist. Kuigi kliima täna kisub vähe sügiseks küll - ladistab väljas. Ja siin riigis ladistab kohe mõnuga. Norrakast siseresidendil näiteks uppus auto mõned nädalad tagasi ära. Ja Saab pidada olema ikka vastupidav auto. Aga näe, siin on lihtsalt suuremad lombid.
Aga lehtede langemise all pean antud juhul seda silmas, et algselt kokku lepitult pidin neljapäevases kardio ajakirjaklubis ettekande tegema, aga täna sain kell 4 õhtul rõõmusõnumi, et hoopis homme. Seega pole muud, kui marssss lugema. 4 artiklit vaja alla neelata. Hmmm, ei ole vist päris normaalne. Või tegelikult.... on küll. Need ju lõpeks mul vajalikud oma projektiga seoses. Vaatame, eks homme paistab.

Friday, September 3, 2010

Kiire nädal läheb kiiresti

Kohe palju toredam oli olla tagasi oma kodupesas - kardio osakonnas. Olgugi, et nädal oli pisut lühem, kuivõrd esmaspäev oli riigipüha, siis läksi nädal ikkagi kiiremini. Kahel päeval sain paberitööga hakkama alles hilistel õhtutundidel. Või olid need juba varajased hommikutunnid. Igal juhul parem kui kujutav diagnostika (seda vist olen juba varemgi maininud). Ning väike töine stress kah asja juurde ning ongi kohe parem. Ilmselt peabki mul elus pisut stressi olema, et tunneks, et elan :P
Mõned siia majja sattuvatest loomadest (või õigem oleks vist "nii mõnedki") on ikka erikuradipähklid pureda. Ja kui veel tegu sellisega, kes esmalt saadetakse neurosse, sealt edasi kardiosse ning siis peame neuroloogidega nõu ja saadame ilmselt tagasi neurosse. Ning ole siis mihkel ja kirjuta selle kohta saatvale arstile raport. Ja seda soravas ning meditsiiniliselt korrektses inglise keeles. Hõlmates kõiki protseduure, mis loomaga tehtud. PFUUUU!
Aga eelnev ei ole tegelikult kurtmine (kuigi reaalajas tahaks kurta küll) - miskipärast olen enam kui kindel, et sellest kadast läbi käimine jätab minu teadmistesse üsna tugeva jälje. Ja lõpeks - olgugi, et siin peab kõvasti tööd tegema (eriti just lugemise tööd), siis on ikkagi alati võimalik vanemate kolleegide abi saada. Selline küllalt hästi struktureeritud juhendamistegevus on võrratu. Ning tõepoolest - kui palju on selliseid töökohti kus on nõndapalju spetsialiste koos. Ning lisaks veel need, kes on pürgimas spetsialistiks saama. Väga vinge, ma ütlen.
Samas selline teadmiste-oskuste kontsentratsioon mõjub ka enesekindlusele. Kui vanas töökohas olin harjunud olema fafa-üks-targematest, siis siin lõi ikka algatuseks silme eest kirjuks. Ning siis pidin eile tudengitele ühe pisikese tunnise õppetöövärgi tegema. Täiesti oma käe peal. Brrr! (siinkohal minu endised tudengid ei muiga ega tulevased tudengid ei naera). Aga jah, päris jube oli küll. Minul ja tekib enesekindlusega probleeme. Kuid nii ta paraku oli. Kuna siinsed tudengid on keskeltläbi ikka üksjagu proaktiivsemad (ehk küsivad rohkem, olles eelnevalt ise endid teemaga rohkem kurssi viinud ning ilmselt on ka õpe, mida neile antakse on kah ehk pisut teisel tasemel (arvestades siia majja kogunenud teadmiste hulka ning kogu tegevuse orienteeritust teadusele ja õpetamisele)).
Kuid õnneks läks mõni minut ja sain krambist lahti ning oma sõiduvette tagasi. Mis omakorda lisas julgust ja kindlust ka patsientidega tegelemisele. Seega kokkuvõttes väga positiivne kogemus, mis sisendas tunnet, et ilmselt hakkan siin ikka asjadega toime tulema küll :) Tunneli otsas lülitati miski lambike sisse.
Ja kui nüüd keegi trehvab siin lugemas käima ning teab kedagi, kes sõidab pakiauto või rekaga siiapoole, siis palun andke teada. Päriseltpäriselt noh!

Wednesday, September 1, 2010

Wanted the life, got one...

Tänane päev algas rahulikult. Esimese patsiendi pidin vastu võtma kell 11.45. Võtsingi. Teise 12.30. Sellegi sain sisse võetud. Ja siis hakkasin tegelema esimesega...
(Plaan - ultraheli, rinnaõõne röntgen, vererõhk, EKG, Holter). Patsient ultraheli jaoks lauale, 2 ekg juhet kolmest külge ning.... ventrikulaarne tahhükardia. Ja mina vanim (antud juhul ilmselt isegi vanuselt ja veelgi enam - mina ainuke klinitsist ruumis) klinitsist ruumis. Aga V-tach tähendab totaalset kriisi, kuna järgmine samm on V-fib ja siis asüstoolia. Puta madre! Alustame siis kõigi kräshi protseduuridega ning samal ajal üritame saada ühendust mõne vanema kardio klinitsistiga - tulemusetult, mõne ICU residendi või klinitsistiga - esimene jõudis kohale ca 10 min pärast. Ei hakka kõiki üksikasju siinkohal läbi käima, aga igatahes jõudsime kolida patsiendi ICU-sse üle ning loomulikult jäi ta ikkagi minu hingele. Pika möllamise 4 lidokaiinibooli, IV diltiaseemi ja muu möllu tulemusena saime teise pisut stabiilsemaks. Kuid V-tach püsis ikkagi. Vaja otsustada, kas teha rinnaõõne pildid (lihtsaim, mis oleks võinud sellelt selguda, oleks olnud kohutav kuhi kopsumetastaase). Otsustatud-tehtud. Sedatsioon nii labiilsele patsiendile? Miks ka mitte :P. Kopsupildid tehtud - metastaase ei kuskil. Tagasi ultrasse - kohutav süstoolne düsfunktsioon. Nõupidamine, mis patsiendiga teeme - kas jätame ööseks ICUsse või saadame koju. Lõpuks otsus - Holter külge ja koju. Omanikule kõik 'rõõmsad' lood rääkida teemal, et koer võib suvalisel hetkel surnult maha kukkuda. Kell juba 18. Teise looma omanik kah juba kohal. Nagu tähelepanelik lugeja on aru saanud, pole ma teise loomaga midagi teinud. Õnneks VLF oli tolle ära ultranud. Siis kärmelt endale ülevaade tekitada, et mis siis ikkagi teisel loomal häda oli ning too kah koju anda.
Praeguseks hetkeks on kell 8 õhtul ning nüüd tassike teed ja tagasi tööle, sest vaja paberitöö mõlema kohta ära teha. Vast 3-4 tunniga saan hakkama, kui kärmelt teen. Mõlemad ikkagi suhteliselt segased lood ja vaja nii omanikele antav info kui ka saatnud arstile mõeldud info valmis sepistada. Tegelikult oleks nende paberite sepistamisega aega max 48 tundi, kuid homne päev on uute patsientidega kohe ukse taga. Loodetavasti on homne päev parem kui tänane ja sellist jama kohe uuesti kuklasse ei tule.
Ahjaa, koju tulles vaja veel 3 või 4 artiklit läbi närida. Hmmmmm, nämma!
Aga igatahes parem kui kujutavas diagnostikas hämaras ruumis sumiseva masina saatel mõtetel uitama minna laskmine. Nüüd tänasele tagasi mõeldes võin kindlalt kinnitada, et nukraid-nõmedaid mõtteid pähe ei tulnud. Paar toredat mõtet siiski jõudsid ikka läbi lipsata :)
Ja nüüd tagasi töö juurde!!! Aarbait pidada vabaks tegema :P

1/19 selja taga. back to life

Alates eilsest on siis: "back to life, back to cardiology". Kohe va'ga hea on. Hea, et ei pea enam seisma ha'maras ultraheliruumis undava masina saatel, m6tlema sellest, et 6ppimise ja to'o' rytm v6iksid olla tempokamad ning siis leida m6tteid yldse to'o'va'listele radadele suunduvat jne (mitte, et need m6tted nondele va'listele radadele ikka ei tikuks eksima :)).
Nyyd olen hoopis ehhokardiograafiamasina sumina juures (kes teab see teab, kes ei tea, sellele ytlen, et tegelikult on seegi sisuliselt samasugune ultrahelimassin nagu eelnevatel na'dalatel). Eeliseks vaid see, et siin istun ise puldis. Siin v6tan ise patsienti vastu. Siin ootan ise teiste ja'rele, kui logistika ha'iretest tulenevalt to'o' takerdub (mida ikka sellises suures masinava'rgis ette tuleb). Siin olen ise hommikul 7-7.30 kuni 6htul 7-8 to'o'l, et minna koju ja valmistuda m6neks klubiyrituseks (eile 6htul ta'hendas see na'iteks Kirk's-i peatykkide 147 ja 149 la'bi na'rimist ja 2 artikli la'bilugemist.
Aga nyyd pean kiiruga minema tegema yhe sydameultra yhele ICU patsiendile. Nii tore :)

Saturday, August 28, 2010

DI lõpp ja pikendatud nädalalõpp

Nüüd on see siis ametlik - mu 4 nädalat kujutavat diagnostikat on läbi. Neli nädalat hämaras ruumis sumiseva masina läheduses mitte midagi tehes seismist on selja taga. Tegelikult loomulikult õppisin palju uut ja huvitavat, seega otseselt nurisemiseks põhjust pole. Ehk vaid oleks tahtnud pisut tõhusamat ajakasutust, sest ehk natu liiast jäi aega mõtteid mõlgutada ja unistustel ringi uidata.
Nuh, aga nüüd pääsen siis tagasi päris ellu ning ilmselt suht suure pauguga - peale riigipüha ja pikemat nädalavahetust on tavaliselt kõigis osakondades rohkem tööd kogunenud ning ei usu, et kardioloogiagi ses mõttes miski erand oleks. 2 nädalat kardioloogiat tulekul ning teisel nädalal pean veel väikse ettekandekese kardioloogia journalclubis tegema oma bokserinduse teemadel. Ja selleks vaja veel kõvasti artikleid kokku otsida, läbi närida ning seedida lasta.
Ja siis on paraku pikk nädalavahetus - esmaspäeval miski riigipüha (kohe guugeldan, et mis asi see ongi) - ah tegel't ei guugelda ma siin midagi, kuna a) pole minu riik ja b) hetkel nagunii ei oska seda vaba päeva suuremat asja hinnata. Oleks siis, et oleksin vähe varem taibanud, et pikk nädalavahetus tulekul, aga nüüd katsun selle siis lugemise-artiklite otsimise jms-ga ära sisustada. Ning kuna täna jahe aga siiski päikseline ilm, siis ehk lähen longin pisut kuskil ümbruskonnas ringi kah.

Wednesday, August 25, 2010

50 päeva selja taga

Mitte et ma siin nüüd päevi loeks või midagi, aga igatahes on 1/22 teadmistest omandatud tänase päeva seisuga. Või pigem küll lihtsamalt öeldes 10/219 residentuurist läbitud. Loodetavasti teadmiste tulv ikka kogub tuure ning järelejäänud ajaga saan ehk grammikese targemaks kah.
Ning positiivse poole pealt sedapalju, et veel 2 päeva kujutavat diagnostikat ning siis tagasi päris elu juurde ehk kardioloogiasse. Paraku küll vaid kaheks nädalaks, aga see RadVacation, nagu ilmselt paarist varasemastki kirjast kajama jäänud, hakkab vaikselt ajudele.
Ning veel positiivsema noodi peale - kui onu Kirk tuli juba mõned nädalad tagasi minu juurde, siis täna saabusid ka härrad Feldmann & Ettinger. Nende seltsis peaks pikad vihmased õhtud vast veidi ladusamalt kulgema. Või vähemasti asjalikumalt sisustet saama. Ning eks neid onusid-tädisid-härrasid-prouasid-noorsande-preilnaid ole tulemas veelgi. Loodetavalt õite peatselt. Ja ühte ootan eriti, aga sellest teises rubriigis.
Ning veel - täna alustasin põhjalikumalt oma teadusjupikese jaoks artiklite kokku otsimist. Ning tundub, et võib täitsa põnev teema olla. Väikse ääremärkusena võin lisada, et eriti bokserite omanikest tuttavad, kuid ka dobberite ning teiste ARVC või DCM kimpus olevate omanikel võib olla täitsa heameel, et sellisele liinile olen sattumas. Eks näis...
Lõpetuseks - kes mõistukõnet ei mõistnud, ärgu pahandagu. Lihtsalt oli selline meeleolu ja panin read sedamoodi kirja. Vot nii.

Monday, August 23, 2010

Ajakirjaklubi! Päris ära ei tapnudki :)

Täna siis tegin esimese ettekande ajakirjaklubis. Eks ta pisut ärevust ikka põhjustas, et kuda ma sellega toime saan või tulen. Aga polnudki väga hullu. Kolm artiklit tunni ajaga ette kantud nagu niuhti. Või õigemini peaaegu nagu niuhti. Nimelt trehvasin hullu peaga võtma ühe sellise artikli, mis isegi minule kui ainukesele kardioinimesele pundis oli paras lugu teemal kosmosesüstik Challengeri isolatsiooniplaatide ioonvahetusliku radiatsiooni mõõtmine. Kümmekond lehekülge tihedat teksti, milles võrreldakse omavahel kolme erineva meetodiga saadavaid paarikümmet erinevad indeksit, mille vahed on väga minimaalsed ning mis peavad ära tõestama, et varese ja haraka lennuomadustel on tõenäoliselt väga minimaalne, kuid heal juhul mõningast statistilist tähtsust omav vahe. Või midagi sinnapoole. Positiivne oli see, et tund aega sai paratamatult ühel hetkel läbi ning olin sunnitud väga peenetest detailidest kiiremini üle libisema. Mille üle oli kõigil heameel. Järgmisel korral olen targem ning valin pisut paremini artikleid. Kuigi võibolla on isegi hea, kui sellised keerulised ja spetsiifilised artiklid, mida just mul kõige enam vaja on, olen sunnitud töötama väga üksipulgi läbi.
Ahjaa, pisut töövälist kah - nädalavahetusel oli siis Euroopa Eestlaste koori laager. Väga vinge üritus oli. Tore mõnda sõpra siin riigis kohata, laulda ca tunnine kontsert maha ning hiljem veel poole ööni lobiseda ja laulda. Tege rõõmsaks priistani. Või peaaegu rõõmsaks...

Thursday, August 19, 2010

Ehk saab teaduse kah lõpuks vaikselt veerema

Eile õnnestus lõpuks meelitada DC ja VLF korraga arutama minu projekti teemat. Ametlikult peab olema kolme kuu jooksul alustamisest kinldlaks määratud kliiniline juhendaja, teaduslik juhendaja ning laias laastus mingi uurimisprojekti suund. Vanemate kaasvõitlejate soovitusel togisin takka ning tundub, e t edukalt.
Kliiniline juhendaja määrati juba mõned päevad tagasi. Kliinilise juhendaja mõte on, nagu nimetuski ütleb, olla nõustajaks-järelelvalvajaks kliinilise tegevuse osas. Sellest tulenevalt on mul ilmselt hea meel, et kliiniliseks juhendajaks sai DC, kuna ta on ilmselt neljast kardioloogist kõige enam reaalselt kliinikus ning erinevalt mõnest teisest, kliinikus olles on ta ka kõige sagedamini füüsiliselt seal koha peal, mitte ei pea teist mööda maja taga otsima. Ning DC on omamoodi hull kah. Jaõnneks seda sorti hulludega on kohati lihtsam - võib asju vähe otsemini välja öelda nii nagu tegelikult mõtled. Ei pea tingimata väga ranget (poliitiliselt) korrektset teksti ja sõnastust otsima :)
Teaduslik juhendaja ei pea olema tingimata sama inime. Teadusjuhendaja puhul oleks hea, kui ta sinuga tegelikult kah teadusprojekti osas tegeleks. Ehk siis hea, kui teadusprojekt on mingi juhendaja projektiga mõnda serva pidi ühendatud. Ja loomulikult on vajalik, et oleks juhendaja, kes teadusesse suurema kirega suhtub. Seetõttu hea (loodetavasti, eks tulevikus paistab), et selleks saab vist peaasjalikuult VLF.
Eilse paaritunniseks kujunenud arutelu käigus jõudsime ilmselt mingisugused esmased sammud ja suunad minu jaoks välja töötada. Kokkuvõttes oli juttu 10st erinevast projektist, millega mind tehniliselt saaks suuremal või vähemal määral haakida, aga oma "esimese autori projekti" jaoks paistsid neist olevat sobivamad kaks. Nendesse teemadesse penagi nüüd end esmalt vähe süvitsi sisse lugema. Ülejäänud projektid võivad olla sellised, millesse mind suuremal või väiksemal määral kaasates saaksin mitte-esimese-autorina nime pealkirja alla.
Väikse selgitusena - diplomaadi eksamite eelduseks on, et mul oleks vähemalt kaks publikatsiooni, millest üks peab olema esimese autorina.
Ahjaa, ilmselt võib keegi tunda huvi ka, et mis projekti teema siis ka ikkagi on :) Esimese autori jaoks sobilikud teemad on seotud bokserite arütmogeense parema vatsakese kardiomüopaatia, Holter monitooringu, rütmihäirete ning elulemusega (või mis iganes sõna see Eesti keeles survvival kohta käibki) ja teine vererõhu (NIBP) ööpäevaste kõikumiste ning Doppleriga määramise korratavuse kohta. Suurem tõenäosus, et neist kahest saab põhiliseks teemaks rütmihäirendus. Eks näis... (to be continued...)
Ning muidugi sedapalju mittetöist kah, et täna lähen siis Inglismaa Eestlaste koorilaagrisse, mida juhatamas ei keegi muu kui meie motokoorigi dirigent Kalev Lindal. Tõenäoliselt saame ka väikse deso teha :) Ning muidugi ka törtsu-paar laulda :)

Sunday, August 15, 2010

13 ja reede. Ning PDA

Kes mind teavad, teavad, et ma suuremat asja ebausklik pole. Lihtsalt kui asjad lähevad nihu, siis nad lähevad sõltumata kassidest või kuupäevadest. Õnneks polnud alljärgnev päris minu asi, kuigi ka mina selles loos osalesin.
Nimelt sain siis reedel esimest korda ennast puhaste kätena PDA sulgemisele kaasa pakkida. Hmm, põnev, kas pole - Joff ja kirurgi riietuses. Puhaste kätega. Lahe.
Seega - protseduuriks persisteeriva arterioosjuha (PDA) sulgemine Amplatz duct occluderiga (http://vetstents.com/products/product_sheets/large/ampltaz.pdf , kui peaks põhjalikumat huvi olema). Kõik kulges laias laastus ilusasti, välja arvatud, et Simon tegi algatuseks juurdepääsu reie arterist pea kaks tolli liiga kaudaalselt (mis tegelikult polnud suurem asi probleem, kuna sai kenasti haava pikendamisega lahendatud), seejärel väiksed viperused soone laienduskanüüliga, mis algatuseks põrandale prantsatas. Kuid protseduur ise laabus kenasti. Kuni selle hetkeni, et mõõdeti fluoroskoopia käigus juha laius 1 mm jagu valesti (tagantjärele tarkusena). Kuna juha oli nii lai, tuli võtta kõige laiem olemasolev Amplatz. Ja nagu hetk peale selle kohale asetamist selgus, oli juha siiski pisut veel laiem. Või siis ebaõige kujuga. Või oli lihtsalt s-tt päev. Või mõjus tõesti 13 ja reede. Igatahes vahetult peale seadeldise vabastamist neljanda südamelöögiga lendas kogu seadeldis minema. Ja maakeeli öeldes, lendab selline vidin sirgelt ühte kopsuarterisse (sedakorda vasakusse, nagu hiljem selgus). Järgnevad 4,5 tundi sisustati sellega, et üritati vidinat kägiveeni kaudu välja meelitada. Kuid kahjuks edutult - paremast kopsuarterist oleks ilmselt olnud pisut suurem tõenäosus seda kätte saada. Aga võibolla ka mitte.
Kokkuvõte: 6 tundi tinapõlle ja kirurgiliste riietega seismine ei ole fun. Kas vidin saadi kätte, selgub juba tulevikus - nimelt sõltub see sellest, kas omanik tahab kirurgiat ette võtta või mitte. Kui ei taha, siis on tulemuseks ühe kopsu verevarustuse järkjärguline lakkamine ning see ei ole hea. Ilmselt lõppeb mõõdukalt kiiresti mõõdukalt kurvalt. Sel juhul ilmselt otsustatakse loom eutaneerida. Kirurgia mitte ettevõtmise puuduseks veel ka see väike asjaolu, et juha ju ei sulgetud. Seega tuleks ka sellele kirurgiliselt läheneda.
Ehk saan juba nädala alguses updateda antud teemat.

Wednesday, August 11, 2010

Arsti juures käidud

Mitte, et mul midagi viga oleks olnud, aga peame vist korra aastas käima kopsufunktsioonitesti tegemas. Täidad ankeedi ja puhud mitu raksu torusse. Vaadatakse kopsumahtu ning mitmesuguseid puhumiskiirusi. Seega avanes mul lõpuks ometi ka võimalus teada saada kui suured kopsud mu sees on :) Tundub, et kas a) loomulikust või b) tänu vabasukeldumisele (millega küll kahjuks viimase poole aasta - aastaga pole väga tegeleda jõudnud ning siin pole kah veel sobivat kohta selleks leidnud) on päris korralikud kopsud. Normaalselt puhudes puhusin 6.62 l, mis puhutajalt tunnustava kommentaari välja meelitas. Nimelt polevat eriti keski selliseid numbreid masinasse meelitanud. Ning siis proovisin ka pakkimisega tulemust. Kuna pole ammu harjutanud, piirdusin tagasihoidliku 9-10 pakkimisega ning tulemuseks 7.88 l. Seega ilmselt aktiivse harjutamise korral, kui õnnestub 18-20 pakkimist teha, võib ilmselt tulemus olla kuskil 8.5-9 l. Pole paha :P Seega tuleb ikkagi kiiremas korras siin miski klubi leida, kus kasvõi korra paari nädala takka õnnestuks käia restarti tegemas.
(Kes teemaga kursis pole - pakkimine->hingamistehnika, millega surutakse kopsudesse rohkem õhku kui maksimaalne kopsumaht).
Ja nüüd tagasi raamatute seltskonda. Head ööd!

Tuesday, August 10, 2010

Võta puhkusereisile kirjandust kaasa

Nagu ilmselt juba maininud olen, on kujutavas diagnostikas elu rahulik. Nagu sise-inimesed taotsevad öelda - rad-vacation. Tulles teisest osakonnast on tavaliselt paar nädalat täiesti piisav. Mul hakkab see paar nädalat selle nädala lõpuks täis tiksuma. Loomulikult õpin pidevalt miskit juurde, aga... harjumatult rahulik rütm on, noh. Teiste sise ja kardio residentidega rääkides selgus, et neidki täpselt samasugused tunded teise nädala lõpuks vaevasid. Lahendus leitud - BSAVA manual of thoracic imaging kaasa ja "puhkusele". Saab vähemalt kenasti, kasulikult ja mis kõige olulisem - sihipäraselt - tekkivad pausid ära sisustada.
Hommikul tegime kardios residentidega EKG-seminari. Õigemini olin mina ainus kardioresident, sest Imke on praegu õppepuhkusel. Teised olid hekel kardios viibivad sise ja emergentsi omad. Ja päris positiivne tunne oli, kui sain oma pisukesi teadmisi teistega jagada. Päriseltpärsielt! Lihtsalt siin kipuvad kõik ümberringi nii pädevad olema, et olen juba vahepeal jõudnud kõhelda, et kas-nüüd-mina-ja-mis-nüüd-mina. Tuleb välja, et ilmselt päris lootusetu kah pole.
Aga nüüd veel 2 peatükki Kirk's-i homseks raamatuklubiks läbi lugeda (IMHA ja mitteregeneratiivne aneemia) ja siis ära koti peale.
Ja väikse ääremärkusena - sedakorda isegi ootan nädalavahetust ;)

Monday, August 9, 2010

Angiograafia - see on imelihtne. NOT!

Laisa inimesena kopipeistin siia sedakorda MSN-vestlusest mõned read. Loodetavasti kaasvestleja ei pahanda ning lugejad mõistavad MSNist tulenevat grammatilist ebakorrektsust, ega nurise väga hullusti.

[---] meil siin on näiteks e hommikul ajakirjaklubi, kus 3-5 artiklit, e õhtul cardio residendiseminar, t hommikul cardio seminar, k raamatuklubi, kus peatükk mõnest raamatust, n hommikul kardio seminar, n õhtul sesehaiguse residentide seminar või röntgenfilmide vaatamine, r hommikul residentide ettekandeseminar. seega on sellist pidevat formaalset (ja ka sisulist) õppimist üksjagu ning see muudab elu mitmeti lihtsamaks ning ei lase lugemiskoguseid kuhjuda. ning saab ka arutleda loetud asjade üle. ning selle kõige vahele on ikka tegelik töö kah ära paigutatud, mis tähendabki, et päevad algavad vahemikus 6.30-8.30 (sõltuvalt osakonnast) ja kestavad 6-8ni õhtul välja vähemalt. ning sageli vaja peale seda veel (eriti sisehaigustes, kuhu ma veel jõudnud pole) saatvatele arstidele tagasiside andmiseks kirjatööd teha. seega pole üldse üllatav, kui veel õhtul kella 10 ajal majas neid inimesi üksjagu, kes valvega seotud ei ole.
näiteks tänane kardio residendiseminar sisaldas endast südame ja veresoonte kontraströntgenite vaatamist. Vau!
Ehk siis sai vaadatud angiograafiapilte, kuna ühel kujutava diagnostika residendil on oktoobri alguses certifying eksam, mistõttu tahtis natuke ka selle valdkonna piltidega tutvuda (tavaliselt seegi, nagu ka südame ultraheli, pole kujutavate diagnostikute vaid kardioloogide pärusmaa, mistõttu ma meeleldi temaga koos neid kaesin). Loomulikult ei antud talle miskeid päris lastepilte kätte vaid ikka korralikust hardcore otsast. Nuputamist oli kõvasti, aga mõneteistkümne pildiga õppisin rohkem kui antud teemal olen õppinud aastast 1992, mil kooli läksin :P Seega võib aru saada, kuivõrd sirgelt püsti siin olemine mu learning curvi kipub lööma. Ja oletada on, et tempo alles kogub hoogu, sest seni pole ma veel sisehaigustesse sattunud (alles oktoobris esimene laks). Seal, nagu olen aru saanud, pidi olema elu kõige karmim.
Siis olen kujutavas diagnostikas sattunud ka näiteks ortopeedilisi pilte vaatama. Ja isegi nendest on võimalik oluliselt rohkem välja lugeda, kui ma siiamaani oleks uskunud. Seega tekib kohati tunne, et mida ma siis ikkagi nende aastatega (2010-1992=18) olen omandanud :P Loodetavasti avaneb ehk kunagi võimalus midagi tuleva 3ga omandatavast kodukanti tagasi tuua ja seal laiali jagada.

Eelnevast tulenevalt võiks keegi viidata tähtsatele onudele-tädidele, et väääääga mõistlik oleks, et veterinaarsel akadeemilisel karjääriredelil ronimiseks tuleks Dip(EBVS) võrdsustada PhD-ga. Mõned näited: Adrian Boswood (ei ole PhD), Daniel Brockman (ei ole Phd), Chris Lamb (ei ole Phd). Ja seda nimekirja võiks jätkata väga pikalt. Jube uhke oleks, kui näiteks mõne nendest vendadest-õdedest õnnestuks epasse kasvõi ajutiselt professuuri meelitada. Aga nad ei kvalifitseeru ju :P

Sunday, August 8, 2010

Veidi sotsiaalset elu kah

Eile oli siseinimestega väikene grillimine. Täitsa tore väike vaheldus. Eriti muidugi üldisele nädalavahetuse hõredusele. Muidu olen ikka üritanud (üksikuid) nädalavahetusi kuidagi esmaspäevani välja venitada - pisut lugemist (seda ilmselgelt hakkab üha enam tekkima), pisut kuuekeelset armukest, pisut lugemist, veidi sporti jne. Kahjuks, nagu paljud teavad, ei mõista ma ka vabal päeval üldjuhul pikalt magada, mistõttu nädalavahetuse päevad kipuvad pikad ja venivad olema.
Vahelduseks mõni rida "olmet":
Liiklus - esimesed kaks päeva sõitsin nii, et panin käekella paremale käele - aitas meeles pidada, et esmalt tuleb ristmikul vaadata paremale. Väike nipp, aga võib aidata ära hoida kulukat autoremonti. Edasi harjus liiklusega täiesti ära ning nüüd ei ole enam vähimatki probleemi. Aga eks näib, mis saab, kui kas a) ostan siinses mõttes õigetpidise rooliga auto või b) pean "euroopas" õigel pool teed sõitma. Paar nädalat tagasi tegelikult sõitsingi euroopas väikese törtsu ja siis polnud küll veel väga hullu, kuid siis polnud ka nii pikka valel pool sõitmise kogemust-harjumust.
Ostukorv on kõhutunde järgi enamvähem sama kallis või pisut kallim kui Eestis. Võrrelda muidugi raske, kui just ekselit poodi kaasa ei vea, sest näiteks piima ostan tavaliselt 1,136 liitrit korraga.
Bensiin (või minu auto puhul diisel) on jupike kallim kui Eestis - praegu umbes 1.119 kohalikku raha (~22 eek) liiter.
Raamatud (vähemalt erialased) saab ilmselt jupikene soodsamalt. Kui varem arvasin, et Krisost saab raamatuid päris hea hinnaga, siis see oli peamiselt võrdlus teiste Eesti müüjatega ja vahest ka Soome omadega. Amazonist saab nii mõnegi raamatu pea kolmandiku võrra soodsamalt. Peangi neil päevil endale tellima päris mitmeid raamatuid - Ettinger, Couto, Ganong, Braunwald jnejne. Kuhugi peab ju raha kulutama :P
Riided jms - neid pole küll mõtet kodust väga suures koguses kaasa tarida. Neid võib siit ikka väääga soodsalt saada.
Ühistransport on ilmselt kallim kui Eestis. Suuri kogemusi mul küll pole, aga mulje selline on tekkinud. Samas tuleb arvestada, et enamus ühistranspordi pileteid on väga suure hinnavariatsiooniga ning näiteks pidavat paljusid pileteid õigel hetkel netist ostes võima saada märkimisväärselt soodsa hinnaga. Ei tea, ei oska kommenteerida. Ehk kunagi tulevikus.

Wednesday, August 4, 2010

1/36

Jah, tõepoolest. Olgu seda vähe või olgu seda palju, aga täpselt nii palju on residentuurist selja taha jäänud.
Mida olen selle ajaga omandanud? Nii mõndagi. Ja olen õppinud üksjagu ära tundma ka enda puudusi. Vaikselt hakkab aju kah minema taas õppimise režiimile. Kui kedagi huvitab, siis soovitan võimalusel kindlasti ühes jadas õppida. Muidu läheb selle hoovõtu peale arutult palju energiat.
Praegu veedan aega kujutavas diagnostikas ning seal kulgevad päevad rahulikumalt. Isegi kuigipalju kellast kellani. Ja mõlemad - nii alguse kui ka lõpu kellad - on palju inimlikumad kui näiteks kardios (või kuulu järgi palju kenamad kui sisehaigustes). Hommikud algavad kõige hullemal juhul kell 8 ja enamasti päevad lõppevad juba 5-6 paiku. Ning ka "peale tunde" pole vaja hullu paberitöökuhja läbi närida. Saab vahelduseks korrastada rahulikus rütmis pabereid, mõtteid ning muud pahna.
Olen hakanud nende mõne päevaga nägema röntgenpiltidelt ka asju, mida seal varem pole kunagi olnud. Täitsa tore :)
Ja siinkohal tahaks kirjutella suured aitähid Lindale ja Paulile, kel 40 aastat ametlikku koos olemist lähipäevil täis saab ning kes ilmselgelt väga olulisel määral ka minust teinud seda, mis ma parasjagu olen. Sõbrad, kes sealpool ilmaotsas - astuge sealt läbi ja emmake neid (varuge vaba õhtupoolik kah, usun, et koduveini vähemalt pakutakse) - ma tänavu ise kahjuks minna ei saa!

Friday, July 30, 2010

Kiire 2 rida selle nadala kohta. Tapitahtedeta (loe:t66 juurest)

Sel nadalal olnud positiivset: CPCR (ehk crach'i) koolitus. Vaga t6hus ja asjalik ning proovisime ka elustamisprotseduurid reaalselt labi. Seda kyll pehme kaisukoer-manguasja peal. Jareldus - CPCR on meeskonnatoo ning selle t6hususe tagamiseks k6ige olulisem on, et k6ik osalised teaksid, mida nad tegema peavad. Labi mangimine on ilmselt K6IGE olulisem.
Neutraalset: patsiente olnud mitmesuguseid - selliseid kellel vahem vigasid kyljes ja seega kergemini lahendatavad, kuid ka selliseid, kelle lahendamiseks vaja konsulteerida teiste osakondadega. See viibki meid jargmise punktini:
Negatiivset: koordineerimatus ja teiste jarele ootamine v6ib aegajalt kujuneda siin majas ilmselt frustreerivaks ja stressi tekitavaks. Eriti kui seet6ttu ootab keegi (naiteks omanik) sinu jarele. Minu mitut taiendavat konsultatsiooni vajav patsient tuli kolmveerand tundi plaanitust varem kohale, sain kohe temaga tegelema asuda, kuid t66 kaigus pidin ootama... siis veel ootama...vahepeal midagi ara tegema...siis veel ootama. Oleks kogu see ootamise aeg antud katte yhe jupina, oleksin ilmselt saanud 4 tundi teha midagi asjalikku. Ning kui isegi juppidena tuleb see ootamise aeg, siis oleks vaga abiks, kui teaks kui pikk jargmine jupp on. Aga suuresti olid need jupid sellised: "ma minuti parast tulen". Ja kujunesidki m6nekymne minutiliseks. Kuid usun, et tasapisi 6pin ara, et kui pikad kellegi minutid on ning keda kui palju vaja takka torkida ja tyydata, et asjad kiiremini tehtud saaksid.
Seminare ja ajakirjaklubisid on piisavalt ning see on hea - sunnib lugema (isegi kui selleks vahepeal vaga j6udu ei ole) ning kui pole m6neks j6udnudki asju labi lugeda, siis saad ikka tarkust juurde. Pisukese arevusega ootan augusti tagumist kolmandikku, mil mul endal yks ajakirjaklubi ettekanne vaja teha.
Sel nadalavahetusel plaanis tulla yhe siseresidendiga koos kaema, et kuidas nv valve ajal protseduurid kulgevad, olgugi, et mu enda nv valveni veel jupikene aega.
Alates uuest nadalast olen kujutavas diagnostikas, seal ilmselt paevad algavad pisut hiljem, l6ppevad varem, seega peaks tekkima v6imalus oma case logid jms vormilised asjad joonele saada. Loodetavasti saan ka mingi teadusjupi projekti algatuse katte, et ikka 6igeaegselt publikatsioonideni j6uda.
Ja nyyd tagasi rindele...

Monday, July 26, 2010

Uus nädal, uus hoog

Nädalavahetus aitas suuresti kaasa uue hingamise leidmisele. Umbes poolest päevast täna leidsin enndas üllatava hoo ning asjad hakkasid laabuma täiesti uskumatult ladusalt.
Patsientide suhtes miskit väga üllatavat ei olnud - paari sünkoobiepisoodiga bokser, kellelt ultrahelis midagi märkimisväärset ei leidnud ning vered ja Holter ootavad vastust (õigemini Holter ootab veel oma 24 tunni täis saamist) ning siis ehk midagi isegi selgub. Holter on iseenesest üks tore teema ja uus kogemus. Mul siiralt heameel, et ei andnud Eestis olles kiusatusele järele ning ei hakanud seda teenust vaatamata publiku suurele nõudmisele tegema. Juhtmete külge panemine pole miski tuumafüüsika. Tegelikult pole ka vastuste (siin ei loeta kah kohapeal vaid kasutatakse laborit teisel pool ookeani) interpreteerimine miski kunst, kui välja arvata see pisiasi, et üheski raamatus senini veel seda põhjalikumalt käsitletud ei ole. Jääb üle kolm võimalust - omandada ise piisavalt kogemust (arvestades Eesti ja lähiümbruse koerte hulgaga, läheb selleks ikka pääris pikalt aega ja ka ravivigasid), üritada avaldatud artiklitest miski mõistlik info kokku saada ja seejärel omanda ise piisavalt kogemust või siis hoopis käia residentuuris, kus on neli (jah, täpselt niipalju neid mul siin on; ja see ilmselt suurim arv maailmas) juhendavat klinitsisti ja nende summaarne kogemus. [Njah, veel võimalus lihtsalt suure vastuseks tuleva paberikuhja taga teha tarka nägu ning müüa seda teenuse pähe, aga see ilmselt pole suuremat asja vastuvõetav versioon]. Siin majas ilmselt saan Holtertada kõvasti - neli Holterit on praktiliselt kogu aeg tsirkulatsioonis (tavaliselt majast välja mineku ja majja tagasi jõudmise vahe ca 3 päeva).
Siis oli veel üks kopsustenoosi valuloplastia kordusultra ning veel mõned emergentsist või teistest osakondadest tulnud ultrad.
Ahjaa, hommikul oli ka ajakirjaklubi koos 7 artikliga. Neli neist oli lešmanioosi teemadel - loodetavasti Eestis niipea seda teadmist vaja ei lähe, kuid soojade suvede jätkumisel - mine tea.
Homme hommikul kardioloogia ajakirjaklubi. Kolmapäeval raamatuklubi. Neljapäeval kardio ajakirjaklubi. Reedel seminar. Iga päev veel tudengite roundid (kardios korra päevas, mõnes osakonnas ka kaks). Seega klubiüritusi jätkub (seda vist juba varemgi millaski mainisin). Samas on see ülimalt hea, sest sedamoodi ei kuhju õppimine mingile lühikesele perioodile.
Järgmisest nädalast tuleb mul nelja nädalane rotatsioon kujutavasse diagnostikasse, mis ehk annab aega pisut hinge tagasi tõmmata (loe: võimaluse teha ära mõned vormistuslikud paberitööd - registreeruda ECVIMiga, korraldada enda caselogid ja activitylogid jms). Ning pean ka raamatute tellimisega tegelema.
Igav just ei hakka...

Wednesday, July 21, 2010

Veel PDA-d ja natuke kuulsusi kah

Eile taaskord PDA. Sedakorda küll omanik otsustas anda kutsika kasvatajale tagasi, mis tähendab, et ilmselt ka see pole opile/interventionile minemas. Kuis olen enam kui veendunud, et neid tuleb siin veel ludinal ja mitmeid. Ongi hea, saan pisut ajapikendust, et ennast teemasse (kateteriseerimistesse) sisse lugeda ja ehk "kuivalt" harjutada kah pisut seda kateetritega möllamist.
Täna aga käis proua Al Fayed. Neil mitmeid koeri-kasse, seega sattuvat mede majja ikka vahel. Ning mis eriti vahva oli, et tegu on soomlasega. Hoopis jupikene lihtsam oli asju lahti seletada.
Sellest lahti seletamisest kah pisut - kuidagi Eestis tundus see lihtsamalt laabuvat, kui trehvas mõni ingliskeelne klient olema. Ilmselt on lihtsalt hetkel selline väike "memory overflow error". Paari nädalaga väga suures koguses erinevat infot, mida vaene väike ajuke, mis pole mitu aastat pidanud väga intensiivses vastuvõturežiimis talitama, peab vastu võtma. Usun, et mõned nädalad läheb veel aega kuni aju täies tempos inglise keeli tegutsema asub.

Monday, July 19, 2010

Vasaku külje vaated

Täna õnnestus üks PDA diagnoosida. Selles pole tegelikult midagi erilist. Eks neid koduski juba vastu jalutanud. Lahe on asja juures see, et siin remonditakse neid reiearteri kaudu. Ning tõenäoliselt juba peatselt neid remontimisele tulemas ja hulgi.
Reedeti on "interventional stuff". Ehk teisisõnu uusi patsiente vastu ei võeta (va emergentsid) vaid tegeldakse just nimelt lukuaugu kaudu tubade remontimisega (siia alla kuuluvad lisaks eelnimetet PDA-dele ka näiteks kopsuklapi avardamised ballooniga, stimulaatorite panemised jms). Mine tea, mida kõike veel siin ära ei õpi ja teha ei saa :)
Ära õppimisest, õigemini selle suunas liikumisest, näiteks sedapalju, et vasakult küljelt tehtav südame ultraheli hakkab juba tasapisi laabuma. Kes teavad, need mäletavad, et need ühel suuresti iseõppinud südamelembesel loomaarstil Eestis väga ladusalt välja ei tulnud. Lähiaegadel ilmselt seda muret enam pole.
Kui siin juhtub lugejaskonnas leiduma neid, keda asi peaks puudutama:" Minge internatuuri, ma ütlen!". Sissesaamine ei pruugi lihtne olla, aga mäng väärib küünlaid. Väikses konnatiigis kõva häälega ja noodist mööda krooksumises pole mitte midagi erutavat :)

Friday, July 16, 2010

Esimene (teine) nädal selja taga

Faktiliselt teine nädal, aga sisuliselt esimene nädal, mille jooksul iga päev patsiente vastu võtsin.
Lühikokkuvõtteks - ei oskagi kohe lühikokkuvõtet teha.
Ühest küljest megalahe: patsiente liiga palju ette ei kuhjata, nii et jõuaks kõigiga põhjalikult tegeleda. Nõu antakse kah alati, kui seda vähedegi vaja on. Juhendatakse hästi. Lastakse piisavalt ise mõelda. Peabki ise mõtlema. Ses mõttes täiesti rahul asjade kuluga. Teisalt kummitab pisut teadmine, et õppimist-õppimist hakkab üha suuremas koguses tulema ja teadusega peab kah loodetavasti-kardetavasti peagi alustama. Teadmatus on see, mis pisut ärevaks teeb või häirib. Kuid olen kindel, et tasapisi laabuvad needki asjad.
Selle kuu lõpuni olen kardioloogias, august on kujutav diagnostika. Loodetavasti saan enne seda kõiksugused vormistamisvärgid (registreerumine ECVIMis residendina, teadusprojekti jäme kondikava, keisslogid jnejne) joonele. Häda selleski, et päris täpselt ei tea, millised asjad veel tegemata ning mida ei peagi tegema.
Seega ikkagi lühikokkuvõte - hästi läheb, rahul olen. Ja ka muudel rinnetel on asjad enam kui hästi :) - kohekohe on tulemas neljapäev!

Kopipeistina lühikirjeldus tänasest päevast (et ei imestaks, miks nii lünklik-hüplik tekst): Meil reedeti uusi patsiente ei tule vaid peaks olema interventsionaalsed protseduurid (soone kaudu südames urgeldamised, stimuka panekud jms). Kahjuks tänaseks plaanitud 2 stimukat jäid ära (üks seetõttu, et tal eile hüpotüreoidismi diagnoosisin ja teine lihtsalt tühistas aja) ning samuti ei saanud ühte PDA-d tänaseks ümber tõsta. Seega oli täna selline pisut rahulikum-õppimislikum päev nign lisaks paar emergentsist kardioloogiakonsultatsiooni saama toodud patsienti. Simon (noorim neljast juhendajast) seletab asju väga mõistetavalt lahti. Kohe kena kuulata.

Wednesday, July 14, 2010

Hakkab juba looma

Teisipäeval ja kolmapäeval paar patsienti ning vaikselt hakkab tekkima juba ettekujutus, et mismoodi süsteemid toimivad. Ja seni tundub ka päris hea, et on pea iga päev mõni "klubiüritus". Nii on ilmselt lugemine kõige lihtsam, et on antud mingi konkreetne jupp kätte ning tähtaeg sunnib pisut takka, sest vastasel juhul oleks ju teada, kuidas inimloomus asju viimasele hetkele või pisut veelgi edasi lükkaks, mistõttu lõpptulemusena kõik oleks ühes puntras koos.
Nüüd aga tagasi lahingusse!

Monday, July 12, 2010

Reipus kogutud, tagasi rindele

Õnnestus korraks nädalavahetuseks siit linnast/riigist ära põgenetud ning pisut akusid laetud. Õigemini kohe päris korralikult akud servani täis tangitud nii, et paar nädalat PEAB selle laadimisega vastu pidama. Aitäh neile, kes osalesid akude laadimises ;)
Tänane päev algas juba kell 7 kliinikus ajakirjaklubiks 4 artikli välja trükkimisega. Seejärel tunnine ajakirjaklubi oma märkimisväärses intensiivsuses.
Edasi patsiendid. Õigupoolest sedakorda mulle vaid üks, kuid sellega õnnestus kogu päev üpris tihedalt ära sisustada. Eks kogu see süsteem ja arvutiprogrammindus ning vajalike dokumentide ettevalmistamine ja vormide täitmine vajab harjumist. Kuid usun, et nädala-paariga peaks asi käppa saama küll.
On tore, et kogu struktuur on väga toetav ja abistav - juhendaja ütlus, et kui vähedegi tunned, et omanikuga telefonis suhtlemine võib olla ebamugav, siis ta võib ise rääkida, mõjub julgustavalt. Ja kui kuskil jääd veidi kõhkleval ilmel kohmitsema, leidub kohe keegi, kes tunneb huvi, et kas saab aidata. Kohe vägaväga hea on sedamoodi toimetada :) Pisikene asi, mida pole seni vist üheski töökohas selliselt tundnud.
Aga nüüd raamat kätte ja valmistuma homseks Book-clubiks. Neid "klubiüritusi" jätkub pea igasse päeva (pisut sõltub, et mis osakonnas juhtud olema, kuid hetkel kardios olles on sisuliselt kõgis päevades midagi). Klubide mõte on aidata kaasa eksamite tegemisele (njah, eks eksamiteni tegelikult veel üksjagu aega - esimene on kuskil teise aasta alguses ning teine alles peale kolmandat). Ning varsti peaks hakkama ka teadusprojekti asja aktiivselt ajama, et ajahätta mitte jääda.

Sunday, July 11, 2010

1/2 esimest patsienti ja MRCVS

Oli kena nädalavahetus, mille käigus sai käidud korraks sipsti pisut kaugemal (no nii 2500 km ots, sedakorda küll lennukiga), seega eelmise töönädala viimased uudised kajastamata.
Lühidalt eelnenust - neljapäeval pidin küll esialgsetel andmetel toimima kolmanda aasta residendi varjuna, kuid kujunes hoopis nii, et sain pool patsienti endale. Tehes õpibki ju palju paremini. Ning kohe oli aru saada, et mu learning curve saab siinmajas ikka kohe väga sirgelt Y-telge pidi üles ronima. Ning see on hea tunne.
Reedel käisin ära vandumas, et ma ikka loomaarstinduse lippu kõrgel hoian ning selle tulemusena võin nüüd enda nime taha kirjutada MRCVS (Member of Royal College of Veterinary Surgeons) Ega's muud kui lippu kõrgel hoidma. Ja seda juba väga natukese hetke pärast. Nimelt on homme hommikul 7.30 ajakirjaklubi, milles neli artiklit. Kuivõrd kahjuks kodust ei õnnestu mul neid kätte saada, siis pean pisut varem sinna kohale minema, et ikka vähemalt läbi jõuaks need sirvida. Ning kui arvestada, et hetkel on siinmail kesköö, siis ilmselgelt kõige mõistlikum tegu on magamaminek. Peale võrratut nädalavahetust on akud ilmselt nii täis küll, et homne päev võib juba alata :)

Wednesday, July 7, 2010

Intermediate echo

Tänast päeva sisustas intermediate echocardiography kursus. Väääga hea kursus. Heameel tõdeda, et minu jaoks sisuliselt refresher, aga siiski üht-teist üsna uut kah. Ja rahaliselt kah päris tore - letihind 653£, minule tasuta :) Sisuliselt andis see kena ülevaate siin majas kasutatavatest südameultra protokollidest ning oli ka hands-on treening. Mina oma käsi külge ei saanud panna (sooduskampaania puudused), kuid eks alates järgmisest nädalast hakkan seda värki ju igapäevaselt harjutama päris patsientidel.
Paberimajandusega hakkab kah tasapisi ühelepoole saama, seega peaks hiljemalt ülejärgmisest nädalast karussell täie hooga keerlema.
Nädalavahetuse rotagraafikud kinnitatakse kah lähiaegadel terveks aastaks ära ja tundub sedamoodu, et NV valveid saab aasta kohta olema 6. Polegi nagu väga hullu. Või siiski. Sest ähvardavad, et nii mõnegi NV saab kenasti ära sisustada nädala jooksul kogunenud kaaskirjasepistamisega.
Homne on esimene täie rauaga kliinikus veedetav päev. Algatuseks küll veel varjuna, et saada kõik programmid ja protseduurid selgeks. Seega veel viimased paar vastutusevaba päeva. Nauditagum neid :)

Tuesday, July 6, 2010

Pangaasjad laabuvad...

...tegelikult päris ladusalt. Lõppkokkuvõttes avasin arve kolmandasse panka, kus kulus selleks alla veerandi tunni. Kahju pisut vaid esimeses kahes pangas raisatud aja pärast (Barclay - 4-5 käiku ja sisuliselt poolteist päeva; HSBC - tahtsid buukida aja kuskile järgmisesse nädalasse). Lloyds TSB on nüüd siis mu kodupank. Kaardid saan millaski kah kätte - saadetakse koju. Ja kui kellelgi on kogemust, mida peale hakata tšekiraamatute jms kiviajast pärinevaga, siis olete teretulnud kogemusi jagama :)
IT osakond toimib kah tasapisi - juba saimegi kätte oma login andmed. Neile vist tuli üllatusena, et uued inimesed tulevad majja. Kui väga hästi läheb, siis saan oma massinasse ka kõik vajalikud kliinikuproged, et siis "vabal" nädalavahetusel ei oleks vaja töö juurde pabereid sepistama minna. Nagu aru sain, kulub "vabast" ajas üsna suur osa igasuguse kommunikatsiooni (kliendid, hooldusjuhendid, tagasiside saatvale arstile jne) koostamisele. Eks näis.
Ratta peaks järgi tooma. Või siis miskit siit soetama. Seda mõtet mõlgutan tulevikus edasi, kui juba hakkab selgem olema kui vähe seda vaba aega ongi ning loomulikult ka kui selgub, mis saab kliiniku territooriumil parkimisest - seda plaanitakse vägisi tasuliseks väänata.